Недержание мочи: когда мочатся под себя в любом возрасте

Одно дело так хохотать, что слезы катятся у вас по лицу, а другое, когда у вас при этом намокают трусы. Также ничего смешного, если вы утром находите простыню сырой. Непроизвольное истеканиё мочи может случиться в любом возрасте – у детей, молодых женщин, у пожилых лиц обоего пола. Когда это провоцируется кашлем, чиханием или смехом у женщин, мы называем это "стрессовым недержанием"; у вашего ребенка – "мокрая постель"; у мужчин среднего возраста и старше – говорим о "недержании", которое часто есть результат увеличения предстательной железы. Зачастую проблема только временная и проходит сама. Но в большинстве случаев она требует лечения, того или иного. Если лечение неэффективно, человек может носить что-либо наподобие подгузника, чтобы предупредить возможный "несчастный случай".

Что вызывает недержание? Хотя мочеиспускание по собственному желанию кажется простым, в действительности это сложный процесс, который вовлекает несколько различных органов и нервных путей. Он начинается с того, что моча, образующаяся в почках, спускается вниз, в мочевой пузырь, и растягивает его. Когда стенка пузыря достаточно натянулась, ее нервы посылают сигнал через спинной мозг в головной, в переводе означающий: "Прошу выйти!" Эти нервы могут заболеть и потерять способность воспринимать или передавать дальше к мозгу сигнал "полного мочевого пузыря". И даже если они передают, путь в головной мозг может быть блокирован опухолью, инфекцией или повреждением спинного мозга. После того как сигнал получен головным мозгом, он должен быть надлежащим образом обработан. Различные неврологические заболевания, от опухоли головного мозга до болезни Альцгеймера и инсульта, могут нарушить эту функцию мозга. И это не все. После того как сигнал получен и правильно оценен, должен быть ненарушенный нервный путь в обратном направлении к различным мышцам (называемым сфинктерами) с приказанием им расслабиться (открыть выход моче), а затем закрыться (предупреждая ее недержание). Наконец, в добавление ко всем физическим взаимодействиям между нервами, мышцами и головным мозгом, имеется еще более высокий, психологический фактор. Просто спросите любого мужчину, который застенчив, робок или встревожен, что с ним случается, даже если его простата не увеличена, когда он стоит перед писсуаром на стадионе, а за ним длинная очередь опившихся пивом людей!

Так что имеется масса возможных объяснений недержания. Давайте вначале поговорим о "мокрой постели".

Ваш ребенок может быть совершенно нормальным во всех отношениях, даже днем сам ходит в туалет, но наступает утро – и простыни мокры. Если он не отстает в развитии, не страдает эпилепсией или каким-либо другим неврологическим заболеванием, патология пройдет сама. Педиатра это не обеспокоит, если только проблема не сохранится после достижения ребенком шестилетнего возраста. До этого существует вероятность, что причина психологическая, а не физическая. Ребенка заставляют ходить в туалет, и недержание в кровати может представлять собой подсознательный протест против родительского давления. Если, однако, это продолжается после шести лет, нужно сделать некоторые специальные анализы и поставить диагноз, который может колебаться от неврологической дисфункции до хронической инфекции мочевыделительной системы.

Наиболее частой причиной стрессорного недержания мочи у женщин является слабость или плохое функционирование сфинктера мочевого пузыря – мышцы, которая, будучи в норме, позволяет удерживать всю мочу, пока не представится возможность освободиться от нее. Плохо функционирующий сфинктер у женщин обычно является результатом множественных беременностей, при которых растягиваются и ослабляются мышцы таза. Это приводит к опущению мочевого пузыря и матки (пролапс). Когда симптомы достаточно выражены, может возникнуть необходимость или в пессарии, чтобы поддерживать органы, или в операции для "уплотнения" мышц. Есть информация, что фенилпропаноламин, лекарство, используемое для контроля аппетита, может помочь людям со стрессорным недержанием мочи. У некоторых женщин развивается недержание мочи после влагалищной ампутации матки, обычно при сильных кровотечениях, или из-за очень крупных болезненных фибром. (Матка удаляется через влагалище, без разреза живота.)

Недержание мочи у мужчин почти всегда является следствием увеличения простаты. Это происходит следующим образом: в норме, после того как определенное количество мочи накапливается в пузыре, вы получаете сигнал помочиться и, если ничего не блокирует выход, свободно осуществляете это. Но увеличенная предстательная железа сдавливает и блокирует проток, через который моча покидает тело (мочеиспускательный канал), так что все больше и больше мочи накапливается в пузыре и растягивает его. Даже если пузырь полностью растянут и не вмещает ни одной лишней капли, почки продолжают вырабатывать мочу и спускать ее вниз. Это буквально проталкивает мочу из пузыря и через мочеиспускательный канал в маленьких количествах, "капаньем". Такое "избыточное" недержание является процессом, который человек не может контролировать.

Если же простата удалена, нервы, контролирующие сфинктер, могли быть повреждены. Это вызовет недержание мочи. Если железа была поражена злокачественным образованием и подвергнута облучению, это также может нарушить процесс мочеиспускания.

Пожилые люди обоего пола могут страдать недержанием мочи по неврологическим, а не мышечным причинам – например, после инсульта или повреждения спинного мозга. Такие лица теряют мочу и без стрессовых или провоцирующих обстоятельств. У пожилых людей сфинктер мочевого пузыря может быть хоть и слабым, но контролируемым в большинстве ситуаций. Однако мочегонное, выписанное при сердечной недостаточности или гипертонии, может оказаться соломинкой, перешибающей палку, и дать больному недержание мочи.

Волнение, напряжение и нервность могут влиять на ваш контроль мочеиспускания, как и любое воспаление или инфекция мочевыводящих путей.

Итак, если у вас недержание мочи, вот несколько способов определить причину.

Вы мужчина и вместе с недержанием имеете трудности при опорожнении мочевого пузыря: когда вы мочитесь, струйка тонкая и часто расщепленная; вы должны вставать несколько раз за ночь; мочеиспускание не сразу начинается, а начавшись, тянется, кажется, бесконечно; вы должны напрягаться, чтобы начать, и продолжаете подкапывать после того, как думаете, что закончили; через несколько минут после того, как вы покинули туалет, вы чувствуете, что не прочь пойти снова. Если у вас любая комбинация этих симптомов, причиной является увеличенная простата. Не ждите слишком долго и отправляйтесь к урологу. Иначе вы повредите почки или у вас будет задержка мочи – кризисная ситуация, при которой вы не в состоянии вывести достаточное количество мочи из мочевого пузыря. Это потребует срочного введения катетера, что не всегда возможно, если случается в самолете, в транспортной пробке в туннеле или на мосту.

У вас появилось недержание после операции на простате? Вы думали, что операция покончит с вашими бесконечными ночными прогулками в туалет. Возможно, операция помогла, но теперь вы не способны удержать мочу. Мышцы, контролирующие сфинктер, который удерживает мочу и выпускает ее в подходящий момент, были при операции повреждены. Это осложнение трудно исправить.

У вас недержание, и при мочеиспускании вы чувствуете, словно бы проходит кипяток; ваша моча имеет сильный запах, независимо от того, что вы съели (и вы не принимаете витаминов). У вас, вероятно, инфекция мочевыводящих путей. Если недержание сопровождается болью или дискомфортом в нижней части живота – инфекция в мочевом пузыре.

У вас недержание и боль в прямой кишке. Постоянное ощущение, словно вы сидите на мяче для игры в гольф. Наиболее вероятный диагноз – воспаленная или инфицированная предстательная железа (простатит).

Если вы моложе 40 лет и вы заметили, что в дополнение к недержанию стали неуклюжи, у вас падают вещи из рук и вам трудно ходить, возможен рассеянный склероз (неврологическое заболевание неизвестной причины). В любом возрасте – если вам нужно нажать на живот, чтобы началось мочеиспускание, недержание является следствием перерастянутого мочевого пузыря. Диабет и инсульт главные виновники этой патологии.

Предположим, у вас боли в пояснице, стреляющие вниз по бедру в ногу. Рентген обнаружил выпячивающийся межпозвоночный диск, сдавливающий нерв. Если однажды вы просыпаетесь и находите вашу простыню сырой, это, вероятно, из-за того, что диск теперь уже давит на нервы, обслуживающие ваш мочевой пузырь.

Если у вас четверо или пятеро детей; ваша последняя беременность была несколько лет назад, вы чувствуете себя прекрасно, за исключением того, что при кашле, чихании, напряжении или сильном смехе у вас подтекает немного мочи, мышцы, участвующие в мочеиспускании, ослабли в результате родов.

Если у вас был инсульт, недержание является результатом повреждения области головного мозга, которая контролирует мочеиспускание.

Если у вас была операция на тазовых органах с последующим облучением (опухоль матки, яичников или простаты) и спустя несколько недель и даже месяцев у вас началось недержание мочи, радиация повредила соответствующие нервы.

Основополагающая линия? Любая болезнь, расстройство нервов или мышц, от сифилиса или диабета (диабетической нейропатии) до рассеянного склероза или какой-либо иной патологии головного мозга, может привести к потере контроля над мочеиспусканием. Как долго будет существовать проблема и что делать с ней, зависит от окончательного диагноза. Но говоря в общем, непроизвольная потеря мочи обычно не является патологией, требующей неотложного вмешательства.

Симптом: недержание мочи