Тощая кишка, подвздошная кишка. топография тонкой кишки

Брыжеечная часть тонкой кишки рас­полагается в нижнем отделе брюшной полости, под брыжейкой поперечной ободочной кишки. Она начинается у двенадцатиперстно-тощего изгиба, слева от тела I (II) поясничного позвонка. Нижняя ее гра­ница – в правой подвздошной ямке на уровне тела IV поясничного позвонка. Диаметр брыжеечной части тонкой кишки в начальной части равен 4,8-5,0 см, в дистальной – 2,7-3,0 см. Вся эта часть тонкой кишки распола­гается и интраперитонеально, т. е. по­крыта со всех сторон висцеральной брюшиной, за исключением узкой по­лосы места прикрепления брыжейки.

Брыжеечная часть тонкой кишки по ряду признаков  делится на два отдела: проксимальные ²/₅ ее длины составляют тощую кишку, jejunum, дистальные ³/₅ – подвздошную кишку, ileum резкой границы между ними нет.

Петли тонкой кишки имеют более или менее определенные положение и направление: 6-7 петель проксималь­ного отдела (тощая кишка) располо­жены горизонтально и занимают ле­вую верхнюю часть нижнего этажа брюшной полости и пупочную об­ласть; 7-8 петель дистального отдела (подвздошная кишка) вертикальные, занимают подчревную, правую под­вздошную области и полость малого таза. В малом тазу расположены по­следние петли подвздошной кишки пе­ред переходом в концевой отдел, вследствие чего последний имеет на­правление снизу вверх и направо (вос­ходящее) в подвздошную ямку. Кроме того, петли тонкой кишки располо­жены в два слоя.

В брыжеечной части тонкой кишки различают два края: брыжеечный, которым кишка фиксирована к бры­жейке, и противоположный свобод­ный. В области брыжеечного края к стенке кишки подходят сосуды и нервы.

Стенки брыжеечной части тонкой кишки состоят из трех слоев: сероз­ного, мышечного и слизистой оболо­чек.

Серозная оболочка, tunica serosa, обле­гает кишку снаружи с трех сторон, ос­тавляя свободной лишь узкую полоску по брыжеечному краю, где оба листка брыжейки, подойдя к стенке кишки, расходятся по разные стороны ее.

С подлежащей мышечной оболоч­кой серозная оболочка соединяется при посредстве подсерозной основы, tela subserosa. слизистой основы, tela submucosa. Слизи­стая оболочка образует круговые складки, plicae circulares, имеет кишечные ворсинки, villi intestinales, и крипты, в которых открыва­ются протоки кишечных желез, glandulae intestinales, а также лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici, т. е. все те образования, которые (за исключе­нием дуоденальных желез) присущи слизистой оболочке двенадцатиперст­ной кишки. Разница в строении этих образований заключается в следу­ющем: в брыжеечной части тонкой кишки число круговых складок меньше, чем в двенадцатиперстной кишке, и от тощей кишки к подвздош­ной кишке число их постепенно уменьшается, а в концевом отделе их почти нет. Общее количество складок в тонкой кишке колеблется от 500 до 1200. В той же последовательности (от начала к концу тонкой кишки) снижа­ется и высота складок.

Ворсинки в брыжеечной части тон­кой кишки более тонкие и несколько короче, чем в двенадцатиперстной. Ко­личество их убывает в дистальном на­правлении; в тощей кишке число их достигает 30-40, в подвздошной -18-30 на 1 мм²; длина и толщина их также уменьшаются.

Место впадения подвздошной кишки в слепую – илеоцекалъное отвер­стие, ostium ileoceale, оно окаймлено во­ронкообразной заслонкой с выпукло­стью в сторону просвета слепой кишки – илеоцекалъным клапаном, valva ileocecalis (valva ilealis).

В подслизистой основе, tela submucosa, брыжеечной части тонкой кишки рас­положены одиночные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici solitarii, до­стигающие поверхности слизистой оболочки; величина их равна прося­ному зерну, число достигает 200. Кроме того, в этом отделе тонкой кишки залегают собранные в группы лимфатические фолликулы – группо­вые лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici aggregati. Они располагаются на противоположном брыжейке крае, имеют длину 2-10 см, ширину 1-3 см; число их в тонкой кишке достигает 30-40.

Топография брыжеечной части тонкой кишки.

Брыжеечная часть тон­кой кишки занимает центральное положение в нижнем этаже брюшной полости, располагаясь ниже брыжей­ки поперечной ободочной кишки. Справа, сверху и слева петли тонкой кишки окаймлены восходящей (справа), поперечной (сверху), нисхо­дящей (слева) ободочной кишкой. Спе­реди петли тонкой кишки покрыты, как фартуком, большим сальником, спускающимся от большой кривизны желудка и нижнего края поперечной ободочной кишки и отделяющим их от передней брюшной стенки. Задняя поверхность тонкой кишки прилежит к париетальной брюшине, покрыва­ющей правее корня брыжейки ниж­нюю часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной же­лезы, нижний конец правой почки, правый мочеточник, правую большую поясничную мышцу, а левее корня брыжейки – нижний конец левой почки, левый мочеточник, левую боль­шую поясничную мышцу, брюшную аорту, нижнюю полую вену и общие подвздошные сосуды. Слева и внизу к петлям тонкой кишки примыкает сиг­мовидная ободочная кишка со своей брыжейкой.

В полости малого таза петли тонкой кишки прилегают спереди – к моче­вому пузырю, сзади – к прямой кишке, а у женщин – к матке и ее при­даткам.

Концевой отдел подвздошной кишки пересекает правую большую поясничную мышцу и правые общие подвздошные сосуды.

Иннервация: двенадцатиперстная кишка – plexus gastrici, hepaticus, mesentericus superior и ветви n. vagus; брыжеечная часть тонкой кишки – plexus coeliacus, mesentericus superior. В толще стенки кишки располагается обширное кишечное сплете­ние (plexus entericus), связанное с plexus mesentericus superior, оно объединяет: ple­xus submucosus, plexus myentericus (между круговым и продольным мышечными сло­ями), plexus subserosus.

Кровоснабжение: двенадцатиперст­ная кишка – аа. pancreatoduodenales supe­rior, anterior et posterior (из a. gastroduodenalis) и a. pancreatoduodenalis inferior (из а. mesenterica superior); брыжеечная часть – aa. intestinales (из a. mesenterica superior). Венозная кровь по одноименным венам на­правляется в v. portae. Лимфатические со­суды несут лимфу к nodi lymphatici pancrea­toduodenales superiores, colici (от двенадца­типерстной кишки), mesenterici, ileocolici.