ПИЕЛОНЕФРИТ

ПИЕЛОНЕФРИТ — инфекционное воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки. В первую очередь поражается межуточная ткань почки. Для обозначения воспалительного процесса, локализующегося главным образом в почечной лоханке, иногда используют термин «пиелит», что не совсем точно, так как воспаление, как правило, захватывает не только лоханку, но и окружающую ткань почки.

Пиелонефрит может быть вызван любыми микроорганизмами. Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка, стафилококки, энтерококки. Возбудитель проникает в почку гематогенным путем из очага инфекции (тонзиллит, фурункулез, пневмония, инфицированные раны, сепсис и т.д.), либо по мочеточнику из нижних мочевых путей при нарушении оттока мочи из почки. Часто пиелонефрит возникает во время беременности, что значительно осложняет ее течение, отрицательно влияет на роды и послеродовой период.

Острый пиелонефрит характеризуется общими симптомами — слабостью, болями во всем теле, потрясающими ознобами с повышением температуры тела до 39 — 40 °С и проливными потами, тошнотой, рвотой, снижением аппетита и местными симптомами — боль и напряжение мышц в поясничной области, дизурия, видимые на глаз изменения прозрачности мочи, появление в ней хлопьев. Симптоматика острого пиелонефрита во многом зависит от степени выраженности нарушений оттока мочи из почечной лоханки, которые сопровождаются резкими болями в поясничной области, значительным ухудшением состояния больного. На высоте болей возникают озноб, затем сильный жар и резкое повышение температуры. Жар сменяется критическим падением температуры до субфебрильной, проливным потом, постепенным снижением интенсивности болей в поясничной области вплоть до полного их исчезновения, самочувствие больного улучшается. Однако, если препятствие к оттоку мочи не устранено, после нескольких часов кажущегося улучшения состояния боли в области почки вновь усиливаются. При пальпации в области пораженной почки выявляется болезненность, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом поколачивания (симптом Пастернацкого). В крови отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, обнаруживается токсическая зернистость нейтрофилов. В моче выявляются бактерии и лейкоциты (бактериурия и лейкоцитурия), белок (до 3 г/л; протеинурия), эритроциты (макро- и микрогематурия). В более поздних стадиях острого пиелонефрита количество лейкоцитов в моче возрастает (пиурия), появляются признаки нарушения функции почки. При ультразвуковом исследовании обнаруживается увеличение пораженной почки в объеме, утолщение и уплотнение ее паренхимы, расширение лоханки и чашечек.

Осложнениями острого пиелонефрита являются бактериальный шок, обусловленный массивным воздействием бактериальных токсинов на организм больного, некроз почечных сосочков, паранефрит, уросепсис.

Больной должен быть срочно госпитализирован в урологическое отделение, а при его отсутствии — в хирургическое. Необходим постельный режим. При нарушении оттока мочи лечение прежде всего направлено на его восстановление — проводят катетеризацию мочеточника, чрескожную пункционную нефростомию, устраняют причины нарушения оттока мочи оперативным путем (пиелостомия или нефростомия), осуществляют антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

Своевременная диагностика и рано начатое лечение острого пиелонефрита в большинстве случаев приводят к выздоровлению. В случаях позднего распознавания, развития бактериального шока или уросепсиса прогноз неблагоприятный.

Хронический пиелонефрит часто бывает следствием перенесенного острого пиелонефрита. Болезнь обычно выявляется при случайном исследовании мочи либо при детальном обследовании больного в связи с подозрением на мочекаменную болезнь, при выявлении причины артериальной гипертензии или почечной недостаточности. В анамнезе у этих больных иногда выявляются перенесенные ранее цистит и острые воспалительные заболевания мочевых путей. При периодических обострениях наблюдаются субфебрильная температура тела, слабость, быстрая утомляемость, потливость по ночам, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, анемия, субиктеричный землистый цвет лица, сухость кожи, артериальная гипертензия, боли в поясничной области, нарушение мочеотделения (полиурия или олигурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия и т.д.). Характерны изменения мочи: отмечаются лейкоцитурия, бактериурия, пиурия, протеинурия, цилиндрурия, гематурия. При двустороннем хроническом пиелонефрите возможно развитие хронической почечной недостаточности. Диагностика хронического пиелонефрита основана на данных анамнеза, результатах исследования мочи, а также экскреторной урографии, радионуклидной ренографии, ультразвукового исследования почек и др.

Лечение хронического пиелонефрита проводится в стационаре и направлено на устранение очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита, кариозных зубов, фурункулеза и др.), восстановление нормального оттока мочи из почки. Проводят длительное антибактериальное лечение, применяют мочегонные препараты, средства, стимулирующие иммунитет. Важное значение имеет санаторно-курортное лечение. Своевременная диагностика хронического пиелонефрита, длительное и настойчивое его лечение могут привести к полному выздоровлению.

Профилактика острого и хронического пиелонефрита заключается в своевременном устранении очагов инфекции в организме, ликвидации нарушений оттока мочи из почки.