АНАФИЛАКСИЯ

АНАФИЛАКСИЯ — аллергическая реакция немедленного типа; возникает при парентеральном (минуя желудочно-кишечный тракт) попадании аллергена в организм и нередко требует неотложной помощи. Различают аллергические реакции легкие и средней тяжести (зуд, крапивница, аллергический ринит, отек Квинке) и тяжелые (анафилактический шок, астматический статус).

Анафилактический шок — самый грозный клинический вариант острой аллергической реакции — наиболее часто наблюдается после введения пенициллина. Он может возникнуть после применения антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов, лечебных сывороток, рентгеноконтрастных веществ и т.д., а также после укусов насекомых.

Сразу же после инъекции (либо через 20 — 40 мин) у больного появляются чувство стеснения в груди, головокружение, головная боль, беспокойство, возбуждение или депрессия, резкая слабость, ощущение жара в теле, боль в животе, кожные высыпания по типу крапивницы и генерализованный зуд, ринорея. Одновременно возникает удушье, сухой надсадный кашель, что обусловленно развитием бронхоспазма либо отека гортани со стридорозным дыханием. В тяжелых случаях выражены симптомы шока: бледность и мраморная окраска кожи, акроцианоз; конечности становятся холодными, пульс нитевидный либо не прощупывается, АД падает либо не определяется. При анафилактическом шоке падение АД может сочетаться с развитием коматозного состояния. Судороги с отделением пены изо рта, непроизвольным мочеиспусканием — следствие тяжелой гипоксии головного мозга. В таких случаях через несколько минут после начала шока может наступить смерть. В менее тяжелых случаях у больных отмечаются симптомы обморока, сочетающиеся с нетяжелым бронхоспазмом и падением АД.

Таким образом, основными проявлениями анафилактического шока служат:

• артериальная гипотензия и оглушенность при нетяжелом течении, коллапс и потеря сознания при тяжелом течении;

• нарушение дыхания вследствие отека гортани с развитием стридора или бронхоспазма;

• боль в животе, крапивница, кожный зуд.

Лечение. Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана без промедления, при этом требуются быстрота и четкость выполнения назначений. Поэтому в процедурных кабинетах поликлиник, машинах скорой помощи, на постах медицинских сестер и фельдшерских пунктах необходимо иметь соответствующие наборы лекарственных средств, одноразовые шприцы и капельницы. После оказания неотложной помощи больной должен быть госпитализирован. Должно быть обеспечено:

• Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена возможно путем наложения жгута выше места инъекции препарата, вызвавшего аллергическую реакцию, либо путем обкалывания и инфильтрации места инъекции или укуса 0,3 мл 0,1% раствора адреналина.

• Подкожно вводят 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина, при необходимости инъекции повторяют каждые 20 мин в течение часа. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение адреналина.

• Коррекция артериальной гипотензии и восполнение объема циркулирующей крови с помощью переливания солевых и коллоидных растворов (500—1000 мл изотонического раствора хлорида натрия, 400 мл полиглюкина). Применение вазопрессорных аминов (допамина, норадреналина) возможно только после восполнения объема циркулирующей крови.

• Одновременно внутривенно вводят 125—250 мг гидрокортизона либо 60—150 мг преднизолона или 4—8 мг бетаметазона (целестона), введение глюкокортикоидов можно повторять каждые 6 ч до купирования аллергической реакции. Стероидные гормоны не оказывают немедленного действия в первые 6—12 ч, но предупреждают рецидивы реакции.

• При развитии бронхоспазма и неэффективности адреналина для его купирования показано внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и ингаляции бета-адреномиметиков (салбутамола, алупента).

Профилактика анафилаксии сводится к тщательному сбору аллергологического анамнеза перед назначением любого лекарственного средства.