РИНИТ

РИНИТ (син.: насморк) — воспаление слизистой оболочки носа. Острый ринит может быть самостоятельным заболеванием (предрасполагающим фактором служит главным образом переохлаждение) или симптомом острых инфекционных болезней (гриппа, кори, дифтерии и др.). Острый ринит всегда двусторонний. Вначале отмечается легкое недомогание, ощущение сухости в носоглотке, зуд в носу. Носовое дыхание затруднено, появляются чиханье, слезотечение, снижается обоняние, изменяется тембр голоса, наблюдаются обильные жидкие выделения из носа. В дальнейшем выделения становятся слизисто-гнойными, при нарушении целости мелких кровеносных сосудов — кровянистыми. Воспаление слизистой оболочки носа может распространяться и на другие отделы дыхательных путей, а также на околоносовые пазухи, носослезный канал, слуховую трубу, барабанную полость. При риноскопии отмечаются гиперемия и отек слизистой оболочки носа.

При повышенной температуре тела показан постельный режим. Хорошее действие оказывают тепло к ногам (горчичные ножные ванны), потогонные средства, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах подошвенных поверхностей стоп. Местно для устранения отека слизистой оболочки носа назначают сосудосуживающие средства (0,1% раствор Нафтизина, 0,1% раствор галазолина и др.), вслед за закапыванием которых вводят вазелиновое или персиковое масло. Можно назначать ингаляции аэрозолей антибиотиков. При благоприятном течении через 12—14 дней заложенность носа исчезает, обоняние восстанавливается.

Острый ринит у детей грудного возраста всегда протекает как острый ринофарингит. Нередко процесс распространяется на слизистую оболочку гортани, трахеи, бронхов; возможна пневмония. Нос у ребенка заложен настолько, что он не может дышать, сосать грудь. Часто бывают рвота, понос и метеоризм. Ребенок становится беспокойным, худеет, нарушается сон, температура тела часто повышена.

Назначают закапывание в каждую половину носа раствора адреналина 1:10000 по 4 капли перед кормлением с последующим введением 1% раствора протаргола по 4 капли 2 раза в день. Препараты с ментолом и кокаин детям до 3 лет не назначают.

Хронический катаральный (простой) ринит развивается при затянувшемся или повторяющемся остром рините, длительном воздействии различных раздражителей (химических, термических, механических), раздражении слизистой оболочки носа гнойным секретом при заболеваниях околоносовых пазух, длительном расстройстве кровообращения в слизистой оболочке носа (пороки сердца, миокардиты, нефриты, эмфизема легких, бронхоэктазы, эндокринные заболевания). Отмечаются периодическая заложенность носа и обильное отделяемое из него. Больные указывают, что левая половина носа бывает заложена в положении лежа на левом боку, правая - на правом, носовое дыхание затруднено в положении лежа на спине (объясняется приливом и застоем крови в нижележащих частях носа). Общее состояние обычно не страдает. Полное исчезновение набухания слизистой оболочки носа после закапывания 2 — 3% раствора кокаина с адреналином или 2 — 3% раствора эфедрина указывает на хронический (простой) ринит. С лечебной целью назначают капли в нос (санорин, галазолин и др.). Применяют также средства, обладающие вяжущим или прижигающим действием: 2 — 3% раствор колларгола или протаргола, смазывание слизистой оболочки носа 2 — 5% раствором нитрата серебра. При неэффективности указанного лечения врач может осуществить прижигание нижних носовых раковин трихлоруксусной или хромовой кислотой или провести неглубокую гальванокаустику.

Хронический гипертрофический ринит — следствие хронического катарального (простого) ринита. Обычно развивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Причиной заболеваний часто бывают хронический воспалительный процесс в околоносовых пазухах или аденоиды. Характеризуется разрастанием соединительной ткани, главным образом в переднем и заднем концах нижней и средней носовых раковин. Отмечаются постоянные выделения и закладывание носа, тяжесть в голове и головная боль, снижение обоняния.

Лечение проводит врач. При умеренной гипертрофии нижние носовые раковины прижигают трихлоруксусной или хромовой кислотой. При отсутствии эффекта прибегают к гальванокаустике. Резко гипертрофированные участки слизистой оболочки удаляют петлей или ножницами.

Хронический атрофический ринит может быть обусловлен неблагоприятными климатическими условиями, профессиональными вредностями, часто повторяющимся острым ринитом, инфекционными болезнями и др. Наблюдаются ощущение сухости в полости носа, затрудненное высмаркивание, понижение обоняния; нередки носовые кровотечения. Риноскопически определяются широкая носовая полость из-за атрофии главным образом нижних носовых раковин, скопление густого секрета, который местами, засыхая, образует корки.

Лечение симптоматическое. Густую слизь и корки разжижают щелочным раствором. Применяют также щелочно-масляные ингаляции (через нос).

Вазомоторный и аллергический ринит характеризуются приступами внезапной заложенности носа, обильными водянисто-слизистыми выделениями, чиханьем. Вазомоторный ринит наблюдается преимущественно у лиц с общими вегетативными расстройствами. Малейшее раздражение нервных окончаний полости носа или отдаленных рефлексогенных зон (охлаждение, резкий запах и др.) ведет к бурной реакции слизистой оболочки носа. Аллергический ринит рассматривают как местную анафилактическую реакцию на какой-либо аллерген. При сезонной форме насморка таким раздражителем может быть пыльца злаков (сенной насморк). При круглогодичной форме раздражителями выступают так называемые бытовые аллергены (косметические средства, домашняя пыль, волосы и перхоть домашних животных и др.). Эти формы ринита называют ринопатиями, поскольку при них обычно нет воспалительных изменений. Диагноз ставят на основании анамнеза, риноскопии и лабораторных данных. При риноскопии определяют резкий отек слизистой оболочки носовых раковин, которая в отличие от банальных воспалительных процессов имеет бледно-синюшный цвет. При аллергии в слизи обнаруживают много эозинофилов, нередки отечные полипы. Кожные пробы с аллергеном при аллергическом рините часто бывают положительными.

При вазомоторном рините основное внимание обращают на закаливание организма. Местно применяют внутриносовую новокаиновую блокаду, при необходимости — гальванокаустику нижних раковин. При аллергическом рините проводят специфическую гипосенсибилизацию. Если аллерген не обнаружен, то назначают препараты кальция, антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, дипразин, супрастин, перновин и др.). Местно применяют гидрокортизон в виде инъекций в нижнюю носовую раковину. С успехом используют криотерапию и ультразвуковое воздействие на нижние носовые раковины.