Потеря голоса

Ларингит, который вы заработали вместе с насморком, проходит за несколько дней, если вы просто дадите отдых голосовым вязкам, сделаете паровые ингаляции, снимете отек связок лепешками (например, мятными). Но если охриплость длится дольше двух недель, независимо от того, предшествовала ей простуда или нет, пусть отоларинголог посмотрит вас.

Большинство случаев хронического нарушения функции голосовых связок – результат перенапряжения голоса. Но некоторые вызываются полипами или опухолями. Следующие истории демонстрируют спектр причин, по которым ваш голос уже не звучит, подобно голосу Карузо, когда вы распеваете в ванне!

Приведем примеры, которые помогут вам разобраться в сложившейся ситуации.

Молодой человек пришел к врачу для полного обследования. В процессе осмотра выяснилось, что его голос звучит слегка хрипловато, причем это стало проявляться совсем недавно, раньше с голосом все было в порядке. Он охрип несколько месяцев назад после довольно сильной инфекции верхних дыхательных путей. Молодой человек не пошел к отоларингологу, поскольку подружка нашла тембр его голоса более "сексуально мужественным", так что он не торопился что-либо делать с ним. Три месяца – слишком большой срок, чтобы голос оставался хриплым после простуды. Он не курил и выпивал умеренно и нечасто. Связана ли его работа с повышенной нагрузкой на голосовые связки? Нет, он считал себя скромным и неболтливым. Чувствовал ли он усталость, вялость, холод? (Такие симптомы характерны при плохо функционирующей щитовидной железе.) Нет, он полностью был в норме. Не было и кашля. При дальнейшем глубоком осмотре отоларинголог нашел у молодого человека утолщенный узелок на одной из голосовых связок. Можно предположить такое у певца, продавца или политика, но не у "застенчивого, малоразговорчивого" юриста. Узелок не выглядел раковым, и пациент прошел курс лечения в течение нескольких недель. Это оказалось неэффективным, и специалист порекомендовал удаление узелка. Через несколько недель молодой человек разговаривал нормальным, не слишком "сексуальным" голосом. Из дальнейших разговоров с пациентом выяснилось, что перед тем как заболеть простудой, он находился на матче и слишком громко болел за свою команду, причем все это происходило в холодном ноябре на уличном стадионе. Через четыре дня он слег с простудой, но это не она дала ему длительную хрипоту и узелок. Причиной был крик. Даже такое обычное и временное напряжение голосового аппарата может иметь отдаленные последствия, которые, хотя не опасны и не угрожают жизни, изменят тембр вашего голоса.

А вот история другого пациента, 64–х лет, который пожаловался на кашель и охриплость голоса, продолжающиеся уже четыре недели. Он был биржевым маклером, женат и не курил. Он всегда славился хорошим здоровьем, и его "медицинская биография" не изобиловала событиями – если не считать эпизода армейской службы много лет назад, когда он заразился сифилисом. Болезнь вовремя и успешно залечили. Кашель у него был сухой, без мокроты, с медным, глухим звуком. При обследовании врач обнаружил небольшой шум в сердце. Рентген грудной клетки дал ответ на вопрос о причине кашля, охриплости и шумов. Аорта, основной сосуд, который выходит из сердца и от которого отходят все другие артерии тела, была значительно расширена. Врачи называют такое расширение аневризмой. Обычной причиной тут является высокое кровяное давление, но сифилис, полученный много лет назад и не залеченный, также может вызвать ее. Если аневризму вовремя не удалить, она в конце концов разорвется и приведет к смерти. До этого момента она расширяется и давит на соседние органы грудной клетки, в том числе и на нерв, который заставляет открываться и закрываться голосовые связки. Хрипота пациента была следствием не повышенного энтузиазма на футбольном матче, а сдавливания этого нерва. Аневризма была удалена хирургически, и примерно через полгода (столько времени необходимо для восстановления функции нерва) кашель прекратился и охриплость исчезла.

Третья история – случай с 50-летней женщиной, которая сильно курила. Она все знала о вреде табака и время от времени пыталась бросить, но без успеха. Она не думала о раке легких из-за своего "утреннего кашля". Через какое-то время ее голос стал сиплым, потом хриплым. Предполагая, что это просто часть "картинки курильщика" и успокоенная нормальным рентгеном грудной клетки, она не слишком много думала об этом. Однако грамотный врач вовремя разглядел опасность и отправил ее к отоларингологу – тот нашел рак на одной из ее голосовых связок. Потребовалась сложная операция, во время которой весь ее голосовой аппарат и некоторые прилегающие железы были удалены. Сейчас она говорит через микрофон, вмонтированный в горло. Единственным симптомом, указывающим на рак, была длительная охриплость. Основной же причиной, как вы, возможно, догадались, был табак.

Главный вывод из всех этих случаев состоит в том, что длительная хрипота, не та, которую вы получаете на два-три дня вместе с насморком, но которая тянется неделями или месяцами, имеет много причин. Одни менее, другие более опасны – но о всех нужно помнить.

Если произошло существенное изменение качества вашего голоса, вы обязаны посетить не только терапевта, но и отоларинголога, который осмотрит ваш голосовой аппарат – голосовые связки. Это может быть не очень приятным испытанием, особенно для тех, кто легко дает рвотный рефлекс. Чтобы посмотреть, как дела с вашими голосовыми связками, врач просунет теплое зеркальце к задней стенке вашей глотки и заставит вас сказать "и", "а" и воспроизвести другие забавные звуки. Если обследование прошло неудовлетворительно, т.е. если доктору не удается хорошо рассмотреть, через нос проводят тонкую трубочку, толщиной со спагетти, и спускают ее вниз до голосовых связок. Трубочка может быть оставлена там сколько нужно – пять, даже десять минут – в то время как врач обследует функцию связок и фотографирует их, даже делает видео, если необходимо, так что вы тоже можете увидеть, что такое связки и как они работают.

Истории, описанные выше, иллюстрируют три состояния, которые могут дать хроническую хрипоту: доброкачественный узелок голосовой связки, аневризма аорты и раковая опухоль. Некоторые другие вещи также могут иметь место. Вы видите, что голосовые связки, струны, не являются на самом деле струнами. Они больше похожи на занавеси, которые открываются и закрываются в различной степени, чтобы дать различные тоны. Эти занавеси должны быть способны открыться широко и закрыться плотно, чтобы ваш голос звучал нормально. Для этого не только они сами должны быть физически неповрежденными, но также нервы и мышцы, которые заставляют их двигаться. Имеется очень длинный нерв, называемый блуждающим, который от основания головного мозга спускается вниз по горлу в грудную клетку. Одна из его ветвей иннервирует голосовые связки. Все, что задевает нерв или его ветви, даст вам хрипоту. В случае, рассмотренном ранее, это была аневризма аорты, но лимфатические железы в данной области, увеличенные при инфекции или раке, также могут вызвать хрипоту.

Сами связки могут быть повреждены парами, например в промышленности, алкоголем и, конечно, курением. Общая слабость из-за других болезней и мышечные расстройства, подобные миастении, могут вызвать хроническую охриплость. То же может дать рефлекс пищевода.

Поэтому никогда не ставьте сами себе диагноз и не соглашайтесь с "хроническим ларингитом", установленным семьей и друзьями, до тех пор пока не будут проверены все возможности. Только если обследование окажется отрицательным, вы можете без опасений согласиться с "хроническим ларингитом". В этом случае речевая тренировка голоса может очень помочь.

Симптом: хроническая охриплость