Начало раздела Производственные, любительские Радиолюбительские Авиамодельные, ракетомодельные Полезные, занимательные	Хитрости мастеру Электроника Физика Технологии Изобретения	Тайны космоса Тайны Земли Тайны Океана Хитрости Карта раздела
Использование материалов сайта разрешается при условии ссылки (для сайтов - гиперссылки)

ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2202964

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ХОЛАНГИТОМ, В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Имя изобретателя: Векслер Н.Ю.; Мухин А.С.; Бояринов Г.А.; Сазонова Л.Ф. 
Имя патентообладателя: Военно-медицинский институт Федеральной пограничной службы Российской Федерации при Нижегородской государственной медицинской академии
Адрес для переписки: 603001, г.Нижний Новгород, Нижне-Волжская наб., 1/1, ВМИ ФПС РФ при НГМА, НИРИО
Дата начала действия патента: 2001.06.15 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения больных острым холециститом, осложненным холангитом. Проводят холецистэктомию, интраоперационную холангиографию. Дренируют холедох через культю пузырного протока завальцованным катетером по методике Холстеда-Пиковского. В послеоперационном периоде проводят санацию желчных путей. Через катетер капельно вводят предварительно приготовленный 0,06%-ный раствор гипохлорита натрия объемом 40 мл со скоростью 50 капель в минуту. Ежедневно в течение 5 дней до регресса бактериологических показателей желчи. Способ позволяет снизить титр микробов в посеве желчи. Это повышает эффективность лечения.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к практическому здравоохранению и может применяться в хирургии для послеоперационного лечения больных острым холециститом, осложненным холангитом.

Проблема лечения больных острым холециститом, осложненным холангитом, является и по сей день весьма актуальной из-за летальности, которая при этом осложнении больше, чем при неосложненном холецистите. Так, по данным Б.А.Королева и Д. Л.Пиковского /5/, летальность при осложненном холецистите составляет 5-15%, тогда как при неосложненном - 1-2%. По данным В.Я.Васюткова, Г. Г. Гвиниашвили и С.Е.Козлова /1/, общая послеоперационная летальность у больных с холедохолитиазом, осложненным гнойным холангитом, составляет 11,5%, тогда как при неосложненных формах желчно-каменной болезни - 0,8-2,4%. Частота же гнойного холангита за последние 15 лет по данным Г.И. Веронского и С.Г.Штофина /3/ составляет 10,4 - 10,5%. Как видно из источников информации, летальность остается достаточно высокой. Главную роль в развитии холангита оказывает инфекция. В моногрaфии Б.А.Королева и Д.Л.Пиковского /5/ отмечается, что вопросы борьбы с бактериальной инфекцией у больных с острым холециститом, особенно осложненными формами, остаются актуальными. Подчеркивается, что даже отсутствие роста микробов на обычных средах не означает стерильности материала. По данным М.И.Кузина и соавт. (1986), так называемое стерильное содержимое желчного пузыря при гангренозном холецистите может означать наличие анаэробной неклостридиальной инфекции. Так же небезинтересны данные В. А.Гольбрайха (1986) о том, что в первые 72 ч после первого приступа холецистита высеваемость бактерий увеличивается до 92%. Таким образом, проблема борьбы с инфекцией у больных с осложненным холециститом является актуальной.

И.Л.Меньшиковым, А.И.Корабельниковым и соавт. /6/ описан способ озонотерапии при гнойном холангите. Он заключается во введении в желчные пути озон-кислородной смеси с концентрацией озона 5 мг/л в объеме 30-40 мл. При этом авторами указывается, что концентрация озона в желчи при применении указанного способа составляла 2,5 мг/л. Данная методика представляется нам нерациональной по следующим причинам. Во-первых, введение в желчные пути газообразного озона (в данном случае - озон-кислородной смеси) может привести к гипертензии к желчных путях и вызвать осложнения заболевания. Кстати, сами авторы наблюдали и описали осложнения при применении своего способа в виде боли, чувства распирания, что было ими расценено как проявление внутрипротоковой гипертензии. Во-вторых, при применении озон-кислородной смеси с концентрацией озона 5 мг/л непонятно, каким образом концентрация в желчи получена 2 мг/л. По нашему мнению, она может быть еще меньше, учитывая растворимость озона в биологических средах. Для достижения концентрации озона в изотоническом растворе хлорида натрия, например, концентрация озона на выходе должна быть установлена 10 мг/л, а в бидистиллированной воде - 20 мг/л. Исследования же по растворимости озона в желчи до настоящего времени не проводились и не описаны в литературе. Поэтому мы не уверены в том, насколько точно можно контролировать концентрацию озона при введении озон-кислородной смеси в желчные пути.

Н. Е.Чернеховской, Р.Б.Мумладзе, А.П.Стельцовским и соавт. /9/ предложен способ лечения холангита, включающий проведение холецистэктомии, холедохотомию, дренирование общего желчного протока, подведение лекарственного препарата к зоне воспаления, отличающийся тем, что в качестве препарата используют озонированный изотонический раствор хлорида натрия, который вводят в общий желчный проток в процессе холедохоскопии во время операции и дополнительно такой же раствор вводят в просвет общего желчного протока по Т-образной дренажной трубке после операции до нормализации цвета и прозрачности желчи. Используют раствор с концентрацией озона 5 мг/л в количестве 40 мл.

Данный способ, по нашему мнению, имеет достаточно серьезные недостатки.

Мы считаем, что вместо травматичной холедохотомии предпочтительнее дренирование холедоха через культю пузырного протока 2-миллиметровым катетером, который имеет завальцованный дистальный конец и 4 фестончатых отверстия по периферии, которые увеличивают резорбционную способность атравматичного дренажа и возможность миграции микролитов. Наше мнение вполне согласуется с данными литературы /5/. Кроме того, при применении холедохотомного дренирования желчных протоков возможно подтекание желчи вокруг дренажа и преждевременное его выпадение, что приводит к образованию желчных затеков и абсцессов брюшной полости, диффузному перитониту, нагноению операционной раны и прочим осложнениям, заставляющим прибегать к повторным операциям /8/.

Нормализация цвета и прозрачности желчи не является объективным критерием результата лечения. Наши исследования показывают, что даже при нормализации цвета и прозрачности желчи в ней могут сохраняться достаточно высокие титры микробных тел. Вот почему бактериологический контроль на наш взгляд более объективен.

Концентрация озона 5 мг/л отнюдь не является безопасной. Так, еще в 1997 г. Ю.П.Потехина /7/ показала, что озон в концентрации свыше 4 мг/л вызывает существенную активацию процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) без компенсации со стороны системы антиоксидантной защиты и значительные изменения в перекисной резистентности мембран эритроцитов по данным биохемилюминесценции крови. Кроме того, высокие дозы озона (более 3 мг/л), активируя процессы ПОЛ с накоплением продуктов ПОЛ, способствуют гиперпротеолизу с выделением тканевых ферментов в кровь и гиперкоагуляции /4/. Данное действие озона в условиях холангита можно расценивать как нежелательное. Таким образом, концентрация озона 5 мг/л не является безопасной.

Введение в холедох (даже очень медленно, в течение 5 мин) с помощью шприца 40 мл жидкости может вызывать желчную гипертензию, что приводит к обострению панкреатита, который проявляется соответствующим клинико-лабораторным синдромом, что мы имели возможность наблюдать в нашей клинике.

Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения больных острым холециститом, осложненным острым холангитом, в послеоперационном периоде.

Поставленная цель достигается тем, что после операции холецистэктомии (открытым способом или из мини-доступа}, интраоперационной холангиографии, дренирования холедоха через культю пузырного протока завальцованным катетером по методике Холстеда-Пиковского с целью санации желчных путей через указанный катетер вводят капельно предварительно приготовленный 0,06%-ный раствор гипохлорита натрия в объеме 40 мл до регресса бактериологических показателей желчи. Скорость введения гипохлорита натрия - 50 капель в минуту, курс лечения - 5 дней ежедневно.

Данный способ более надежен по следующим обстоятельствам. Исследованиями Н. Ю. Векслера показано, что 0,06-ный раствор гипохлорита натрия превосходит по своему детоксицируюшему действию озонированный изотонический раствор хлорида натрия /2/. Этот раствор стабилен, тогда как период полураспада озона составляет 30 мин. Таким образом, даже при медленном струйном введении озонированного раствора, с одной стороны, сохраняется риск развития желчной гипертензии, а с другой - возможно уменьшение концентрации озона в растворе. Стабильность растворов гипохлорита натрия позволяет проводить их капельное введение, что исключает возможность развития желчной гипертензии.

Способ осуществляют следующим образом. Гипохлорит натрия готовится на аппарате ЭДО-4. 40 мл 0,06%-ного раствора гипохлорита натрия вводятся капельно в холедох через дренаж Холстеда - Пиковского со скоростью введения 50 капель в минуту. Нами определялся посев желчи до и после введения, а и на следующий день; курс лечения составлял 5 дней ежедневно.

Всего данная методика применена у 15 больных.

Так же в качестве группы сравнения 15 больным вводился обычный изотонический раствор хлорида натрия с гепарином. Так же до и после введения определялась желчь на посев. Существенных различий в посевах до и после введения в этой группе мы не получили.

Как показали проведенные нами исследования, введение 40 мл 0,06%-ного раствора гипохлорита натрия снижает титр микробов в посеве желчи, причем он остается пониженным и на следующий день после введения. Данные представлены в таблице.

Приводим клинические наблюдения

Пример 1

Больная Чумакова И.Ф., 52 лет, история болезни 2846, оперирована по поводу гангренозного холецистита, осложненного гнойным холангитом. Анализ 594 желчи на посев от 4 апреля 2001г.: до введения гипохлорита натрия определялись Enterobacter aerogenes 1,0·10⁵. Анализ 595 желчи на посев от 4 апреля 2001г.: через 1 час после введения гипохлорита натрия определялись Enterobacter aerogenes 9,0·10³. Титр микроорганизмов на следующий день после процедуры (анализ 597) уменьшился до 2,0·10³. Через 5 дней обнаружены лишь Enterobacter aerogenes 2,0·10⁴. Больная выписана в удовлетворительном состоянии через 10 дней после операции.

Пример 2

Больная Волошина Н. П. , 75 лет, история болезни 4050, оперирована по поводу гангренозного холецистита, осложненного холангитом. Анализ 734 от 17 апреля 2001г.: до введения гипохлорита натрия определялись E.coli 5,0·10⁴. Анализ 735 от 17 апреля 2001г.: после введения гипохлорита натрия определялись E. coli 4,0·10³. На следующий день - 4,0·10² и через 5 дней - тот же титр. Больная выписана в удовлетворительном состоянии через 8 дней после операции.

Пример 3

Больная Полещук С.И., 59 лет, история болезни 3896, оперирована по поводу гангренозного холецистита, осложненного холангитом. Анализ 750 от 24 апреля 2001г.: до введения гипохлорита натрия определялись Enterobacter cloacae 10¹⁰. Анализ 751 от 24 апреля 2001г.: после введения гипохлорита натрия определялись Enterobacter cloacae 1,0·10⁵. Анализ 755 от 25 апреля 2001г. - 9,0·10⁴. Через 5 дней после введения гипохлорита натрия - 2·10¹. Больная выписана в удовлетворительном состоянии через 10 дней после операции.

У всех пациентов, которым применялся предлагаемый способ, не наблюдались какие-либо осложнения. Процедура хорошо переносилась. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предложенный нами способ позволяет купировать инфекционный процесс, надежен, не влечет за собой каких-либо осложнений.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Васютков В.Я., Гвиниашвили Г.Г., Козлов С.Е. Лечение гнойного холангита у больных с холедохолитиазом //Анналы хирургической гепатологии. - Т.4. - 2. - 1999. - С.88.

2. Векслер Н. Ю. Применение гипохлорита натрия и озонированного физиологического раствора в комплексе интенсивной терапии у больных инфекционным эндокардитом.- Автореф. дисс. кандидата мед. наук. - Москва, 1998. - 26 с.

3. Веронский Г. И., Штофин С.Г. Острый гнойный холангит как осложнение калькулезного холецистита // Анналы хирургической гепатологии. - Т.4. - 2. - 1999. - С.89.

4. Конторщикова К. Н., Ефременко Ю.Р., Окрут И.Е. Дозозависимый эффект озона на протеолитические системы организма //Новости науки и техники. - Информационный сборник "Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология". - 4. 2000. - Приложение. - Озон и методы эфферентной терапии в медицине. -Мат.4 Всероссийской научно-практической конференции. -С.24-25.

5. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. - Москва, Медицина, 1990.- 239 с.

6. Меньшиков И. Л., Корабельников А.И., Андреев Г.Н. Методика озонотерапии при гнойном холангите //Анналы хирургической гепатологии. - Т.4. - 2. - 1999. - С.117.

7. Потехина Ю.П. Клинико-экспериментальное обоснование применения озонотерапии у больных компрессионно-ишемическими невропатиями. -Дисс. кандидата мед. наук. - Нижний Новгород, 1997. - 176 с.

8. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит. - Москва, Медицина, 1991. - 319 с.

9. Чернеховская Н. Е., Мумладзе Р.В., Сельцовский А.П. и соавт. Способ лечения холангита. - Патент 2157660 от 20.10.2000 г.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения больных острым холециститом, осложненным холангитом, в послеоперационном периоде, включающий проведение холецистэктомии, интраоперционной холангиографии, дренирования холедоха через культю пузырного протока завальцованным катетером по методике Холстеда-Пиковского, отличающийся тем, что больному для санации желчных путей в послеоперационном периоде через указанный катетер вводят капельно предварительно приготовленный 0,06%-ный раствор гипохлорита натрия в объеме 40 мл со скоростью 50 капель в минуту, ежедневно в течение 5 дней до регресса бактериологических показателей желчи.

Версия для печати
Дата публикации 28.01.2007гг

НОВЫЕ СТАТЬИ И ПУБЛИКАЦИИ
	Технология изготовления универсальных муфт для бесварочного, безрезьбового, бесфлянцевого соединения отрезков труб в трубопроводах высокого давления (имеется видео)
	Технология очистки нефти и нефтепродуктов
	О возможности перемещения замкнутой механической системы за счёт внутренних сил
	Свечение жидкости в тонких диэлектрических каналох
	Взаимосвязь между квантовой и классической механикой
	Миллиметровые волны в медицине. Новый взгляд. ММВ терапия
	Магнитный двигатель
	Источник тепла на базе нососных агрегатов