Начало раздела Производственные, любительские Радиолюбительские Авиамодельные, ракетомодельные Полезные, занимательные | Хитрости мастеру Электроника Физика Технологии Изобретения | Тайны космоса Тайны Земли Тайны Океана Хитрости Карта раздела | |
Использование материалов сайта разрешается при условии ссылки (для сайтов - гиперссылки) |
Навигация: => | На главную/ Каталог патентов/ В раздел каталога/ Назад / |
ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2007728
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С ПИЛОРИЧЕСКИМ КАМПИЛОБАКТЕРОМ
Имя изобретателя: Рубцов М.А.; Рубцова Н.И.; Перкин Э.М.
Имя патентообладателя: Рубцов Михаил Александрович
Адрес для переписки:
Дата начала действия патента: 1991.06.17
Использование: в области медицины, а именно в хирургии. Сущность изобретения: определяют в одном препарате степень бактериальной обсемененности содержание катионных белков в эпителии и гранулоцитах стромы слизистой и при содержании катионных белков в эпителии в пределах 1,5 - 1,8, катионных белков в гранулоцитах 0 - 0,8, степени бактериальной обсеменности до 20 мкм в поле зрения (+) судят о нормальной барьерной функции слизистой и отсутствии обострения заболевания, при содержании катионных белков в эпителии менее 1,0, катионных белков в гранулоцитах более 1,0, при средней - 50 мкм (++) или выраженной более 50 мкм (+++) степени бактериальной обсемененности судят о напряженности механизма местной бактеридициной защиты слизистой и обострении заболевания, при содержании катионных белков в эпителии менее 0,8 и катионных белков в гранулоцитах менее 1,0 в сочетании с бактериальной обсемененностью более 50 мкм (+++) судят о декомпенсации системы бактерицидной защиты слизистой и угрозе возникновения осложнений. Способ позволяет повысить достоверность прогноза патологического процесса и выбора способа лечения.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к области медицины, в частности, к хирургии, гастроэнтерологии.
Известны способы прогнозирования течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (12 п. к. ) с применением в качестве прогностического теста определение содержания гликопротеинов в желудочном соке (1,2,3), протеолитической активности (4), соотношения кислотно-пептического фактора и факторов "защиты" (5,6).
Указанные способы обладают рядом
недостатков:
1. Не всегда демонстрируют четкую связь
между состоянием желудочной секреции и
клиническим течением заболевания (издержки
лабораторных методов количественного
определения компонентов желудочного сока).
2. Не отражают состояния местной неспецифической резистентности слизистой оболочки желудка и 12 п. к.
3. Проводятся без учета бактериального фона желудка и 12 п. к. (наличие пилорического кампилобактера).
Известен способ оценки местного гуморального иммунитета у больных с язвенной болезнью 12 п. к. , имеющих пилорический кампилобактериоз. (9) Состояние местного гуморального иммунитета оценивали путем определения содержания секреторного иммуноглобулина -А в желудочном соке, слюне, сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии по Манчини с использованием отечественных моноспецифических антисывороток.
Способу присущи следующие недостатки:
1. Невозможно оценить стадию язвенного
процесса при выраженной степени
бактериальной обсемененности.
2. Желудочный сок является очень агрессивной средой разрушающей белки и иммуноглобулины в частности. Вероятность ошибочного заключения велика.
Наиболее близким к заявляемому способу является способ прогнозирования течения различных заболеваний желудка и 12 п. к. с помощью определения катионных белков (ЛКТ), как показателя физиологической резистентности покровного эпителия слизистой оболочки (7,8).
Однако попытка характеризовать степень выраженности морфологических изменений с помощью определения состояния барьерной функции эпителия без учета специфического бактериального фона желудка и 12 п. к. (наличие пилорического кампилобактера) не отражает в полной мере истинной природы соотношения катионных белков и динамики патологического процесса. Обследования на пилорический кампилобактериоз не проводилось. Катионные белки в гранулоцитах стромы слизистой не определялись.
Целью настоящего изобретения является совершенствование способа прогнозирования течения язвенной болезни желудка и 12 п. к. путем повышения достоверности оценки результатов определения катионных белков в эпителии и гранулоцитах слизистой оболочки и сопоставления выявленных показателей со степенью бактериальной обсемененности и динамикой язвенного процесса, что позволяет осуществить выбор способа лечения. Поставленная цель достигается тем, что в способе, основанном на определении катионных белков в эпителии желудка и 12 п. к. , дополнительно определяют в одном препарате наличие пилорического кампилобактера, и соотношение катионных белков в эпителии и гранулоцитах стромы слизистой. При содержании катионных белков в эпителии в пределах 1,5-1,8, катионных белков в гранулоцитах 0-0,8 степени бактериальной обсемененности до 20 микробов в поле зрения (+) судят о нормальной барьерной функции слизистой и отсутствии обострения заболевания. При содержании катионных белков в эпителии менее 1,0 катионных белков в гранулоцитах более 1,0 при средней - 50 микробов в поле зрения (++) или выраженной - более 50 микробов в поле зрения (+++) степени бактериальной обсемененности судят о напряженности механизмов местной бактерицидной защиты слизистой и обострении заболевания. При содержании катионных белков в эпителии менее 0,8 и катионных белков в гранулоцитах менее 1,0 в сочетании с выраженной бактериальной обсемененностью - более 50 микробов в поле зрения (+++) судят о декомпенсации системы бактерицидной защиты слизистой и угрозе возникновения осложнений заболевания.
Сущность способа заключается в следующем:
объектом исследования являются больные с
язвенной болезнью желудка и 12 п. к. , имеющие
различную давность заболевания, степень
выраженности морфологических изменений и
различную динамику течения язвенного
процесса. Больным производится
фиброгастродуодиноскопия. Забор биоптатов
осуществляется путем двухкратной
прицельной биопсии слизистой из луковицы 12
п. к. , антрального отдела и свода желудка.
Для определения катионных белков в
эпителии и гранулоцитах, наличия
пилорического кампилобактера делали мазки
- отпечатки на предметном стекле и затем
биоптаты помещали в среду Закса для
определения уреазной активности. Мазок
фиксировали в метиловом спирте в течение
пяти минут, а затем окрашивали раствором
прочного зеленого рН 8,1-8,2 в течение
двадцати минут. Без промывания мазки
докрашивают в трех порциях 0,02% сафранина по
пять секунд в каждом. Окрашенные мазки
высушивали и микроскопировали при
увеличении 630 (10). Содержание катионных
белков в покровном эпителии и гранулоцитах
определяли полуколичественным способом по
формуле (Пигаревский В. Е. , 1981 г. ):
СЦК (кат. б. )= , где СЦК (кат. б) - средний цитохимический
показатель катионных белков
а - г - количество клеток покровного
эпителия и гранулоцитов с определенной
степенью окрашивания цитоплазмы прочным
зеленым
3 - 0 - степень интенсивности окрашивания (0 -
окраски нет, 1 - бледно-зеленая, 2 - ясно
видимая светло-зеленая, 3 - интенсивно-зеленая)
п - количество подсчитанных клеток в
препарате, не менее 100.
Оценку степени напряженности местного неспецифического иммунитета определяли по соотношению величины катионных белков в эпителии и гранулоцитах.
Наличие пилорического кампилобактера определяли в тех же мазках по характерной форме и размерам. Дополнительным подтверждением наличия пилорического кампилобактера служил положительный уреазный тест. Степень бактериальной обсемененности определяли по числу бактерий в поле зрения (до 20 мк - слабая; до 50 мк - умеренная; более 50 мк - выраженная) и изменению окраски среды при выполнении уреазного теста с желтой на малиновую через 1 час, 3 часа, 24 часа.
По итогам проведенного обследования судили о состоянии барьерной функции слизистой желудка и 12 п. к. , определяли прогноз заболевания и лечебную тактику.
1. Если содержание катионных белков в эпителии находится в пределах 1,5-1,8, катионные белки в гранулоцитах 0, - 0,8 и степень бактериальной обсемененности до 20 микробов в п/з (+) - можно говорить о том, что состояние барьерной функции слизистой удовлетворительное, патологический процесс пребывает вне обострения, угрозы развития осложнений заболевания нет. Целесообразно продолжить консервативную противоязвенную терапию с включением в комплекс лечения препаратов висмута.
2. Низкое содержание катионных белков в эпителии менее 1,0 и высокое содержание катионных белков в гранулоцитах - более 1,0 при средней (50 микробов в п/з) или выраженной (более 50 микробов в п/з) степени бактериальной обсемененности - свидетельствует о напряжении механизмов местной бактерицидной защиты слизистой и обострении патологического процесса. В данном случае показано консервативное лечение. Если после проведенного курса консервативной терапии (с применением препаратов висмута) не отмечается существенного изменения соотношения катионных белков в эпителии и гранулоцитах в сторону повышения содержания последних в эпителии, а степень бактериальной обсемененности остается прежней - данные показатели указывают на отсутствие эффекта от проведенной терапии и являются одним из существенных аргументов в постановке показаний к хирургическому лечению.
3. Низкое содержание катионных белков в эпителии - менее 0,8 и низкое содержание катионных белков в гранулоцитах менее 1,0 в сочетании с высокой степенью бактериальной обсемененности (более 50 микробов в п/з, +++) указывает на декомпенсацию системы бактерицидной защиты слизистой и является плохим прогностическим признаком (угроза возникновения осложнений - перфорация, кровотечение). В данном случае больному показано хирургическое лечение.
Способ позволяет комплексно оценить состояние неспецифической резистентности и природу морфологических изменений в слизистой оболочке желудка и 12 п. к. , прогнозировать течение язвенного процесса в группе больных, имеющих бактериальную инвазию.
Новизна способа заключается в следующем:
1. Способ значительно расширяет возможность
предложенного ранее метода диагностики,
демонстрирует четкую связь между степенью
бактериальной обсемененности и состоянием
барьерной функции слизистой желудка и 12 п. к.
с одной стороны и степенью бактериальной
обсемененности и динамикой язвенного
процесса с другой, тем самым подтверждая
истинное назначение катионных белков как
универсальной бактерицидной системы и
участие пилорического кампилобактера в
патогенезе язвенной болезни.
2. Позволяет определить в одном препарате:
а) наличие пилорического кампилобактера и
степени бактериальной обсемененности,
б) содержание катионных белков в эпителии и
гранулоцитах слизистой и их соотношение.
Данный способ можно использовать при любой гастродуоденальной патологии в сочетании с кампилобактериозом. Сравнение заявленного исследования с прототипом позволило установить соответствие критерию "новизна". При изучении других известных технических решений в данной области медицины, признаки, отличающие заявленное изобретение от прототипа, не были выявлены и поэтому обеспечивают заявленному решению соответствие критерию "существенные отличия".
Пример 1 (контрольная группа)
Обследуемый А. . . , 19 лет, история болезни N
1001. Диагноз: инородное тело (игла) желудочно-кишечного
тракта. Патологии желудка и 12 п. к. не имеет.
Вошел в контрольную группу (см. табл. 1).
Заключение: Данный пример иллюстрирует отсутствие у пациента бактериальной инвазии и патологического процесса в слизистой оболочке желудка и 12 п. к. , нормальную барьерную функцию эпителия.
Пример 2. Больной Л. . . , 45 лет, история болезни N 209.
Диагноз: язвенная болезнь 12 п. к. в стадии обострения. Хроническая язва 12 п. к. 1,2х0,8 см, расположенная на передней стенке луковицы 12 п. к. Гистология: прогрессирующая язва с признаками выраженного обострения. Субатрофический дуоденит, желудочная метаплазия. Атрофический гастрит. Давность язвенного анамнеза 15 лет. (см. табл. 2).
В данном случае имеет место прогрессирующая язва 12 п. к. и отсутствует бактериальная инвазия. Содержание катионных белков в эпителии оказалось нормальным, а в гранулоцитах катионные белки не обнаружены.
Пример 3. Больной К. . . , 45 лет, история болезни N 2578. Диагноз: язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Хроническая язва угла желудка 3х3см с пенетрацией в левую долю печени, деформация антрального отдела желудка и привратника. Декампенсированный стеноз выходного отдела желудка.
Гистология: N 1639-1642. Прогрессирующая язва желудка, субатрофический дуоденит, атрофический антральный гастрит, очаговый поверхностный гастрит. Давность язвенного анамнеза 23 года. Ушивание перфоративной язвы желудка в 1976 году (см. табл. 3).
Заключение: Приведенные примеры N 2-3 демонстрируют отсутствие связи между содержанием катионных белков в эпителии и выраженностью морфологических изменений в группе больных не имеющих кампилобактериоз. В данном случае катионные белки не отражают динамику язвенного процесса и как прогностический тест использованы быть не могут.
Пример 4. Больной П. . . , 40 лет, история болезни N 1927. Диагноз: язвенная болезнь 12 п. к. вне обострения. Состояние после проведенного курса консервативной терапии с применением препарата Денол. Кампилобактериоз легкой степени. Гистология N 2369-2371. Субатрофический дуоденит, хронический поверхностный гастрит, дно желудка - гастрита нет. Давность язвенного анамнеза 10 лет (см. табл. 4).
В данном случае после проведенного курса консервативной терапии с применением препарата Денол, обладающего выраженной бактерицидной активностью по отношению к пилорическим кампилобактериям, удалось добиться снижения степени бактериальной обсемененности и ремиссии язвенного процесса.
Заключение:
Содержание катионных белков в эпителии у
больного несколько снижены во всех отделах
(преимущественно в антральном отделе) и
соответствует незначительной степени
бактериальной обсемененности с скудной
морфологической картине,
свидетельствующей о ремиссии язвенного
процесса. Отмечается умеренное повышение
катионных белков в гранулоцитах 12 п. к. и
антрального отдела которое можно расценить
как компенсаторную реакцию в ответ на
снижение содержания катионных белков в
покровном эпителии. В целом состояние
барьерной функции слизистой у данного
больного, можно характеризовать как
удовлетворительную.
Пример 5. Больной С. . . , 33 года, история болезни N 1351. Диагноз: язвенная болезнь 12 п. к. в стадии обострения. Хроническая язва луковицы 12 п. к. с локализацией на передней стенке, 0,8 см в диаметре. Кампилобактериоз средней степени выраженности. Гистология: N 2058-2061. Хроническая прогрессирующая язва, субатрофический дуоденит, атрофический антральный гастрит. Дно желудка - данных за гастрит нет. Давность язвенного анамнеза 8 лет (см. табл. 5).
Заключение:
В данном случае содержание катионных
белков в эпителии существенно снижено и
соответствует средней степени
бактериальной обсемененности в стадии
язвенного процесса (обострение). Отмечается
более выраженная гранулоцитарная
инфильтрация с высокими катионными белками,
которую можно расценивать как
компенсаторное явление в ответ на снижение
содержания катионных белков в эпителии.
Данная картина свидетельствует о
напряженности механизмов местной
неспецифической защиты.
Пример 6. Больной Б. . . , 60 лет, история болезни N 2617.
Диагноз: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Хроническая язва антрального отдела желудка задней стенки 1 см в диаметре. Кампилобактериоз выраженной степени. Гистология: N 1632-1635. Хроническая прогрессирующая язва, субатрофический дуоденит, атрофический антральный гастрит. Дно желудка - данных за гастрит нет. Давность язвенного анамнеза 3 года (см. табл. 6).
Заключение:
В данном случае отмечается выраженное
снижение катионных белков в эпителии
антрального отдела желудка в сочетании с
выраженной степенью бактериальной
обсемененности, стадии и локализации
язвенного процесса. Отмечается повышение
катионных белков в гранулоцитах
антрального отдела, что следует
расценивать как компенсаторное явление.
Пример 7. Больной Б. , 47 лет, история болезни N 1107.
Диагноз: Перфоративная язва 12 п. к. Кампилобактериоз выраженной степени. Гистология: N 1855-1852. Прогрессирующая язва, атрофический дуоденит, атрофический антральный гастрит, дно желудка - нет гастрита.
Давность язвенного анамнеза 3 года (см. табл. 7).
Заключение:
По итогам обследования обнаружено очень
низкое содержание катионных белков в
эпителии, отсутствие компенсаторной
гранулоцитарной инфильтрации в 12 п. к. и дне
желудка в сочетании с выраженной степенью
бактериальной обсемененности. Данную
ситуацию можно рассматривать как глубокое
угнетение механизмов неспецифической
местной резистентности слизистой желудка и
12 п. к. , морфологическим отображением
которой является наличие осложненного
течения язвенной болезни (перфорация).
Представленные примеры демонстрируют высокую степень корреляции между содержанием катионных белков в эпителии и гранулоцитах и степенью бактериальной обсемененности, выраженностью морфологических проявлений и динамикой заболевания в группе больных, имеющих язвенную болезнь в сочетании с бактериальной инвазацией пилорическими кампилобактерами. Поскольку частота обнаружения пилорического кампилобактериоза при язвенной болезни по нашим данным и данным других авторов велика (язвенная болезнь 12 п. к. - 89% , язва желудка - 70% ), предложенный способ может быть применен как прогностический тест и позволит более дифференциально подходить к выбору метода лечения, предупреждать осложнения и рецидивы заболевания. (56) Пигаревский В. Е. Лизосомально-катионный тест при гастродуоденальных кровотечениях. // Методические рекомендации. М. , 1979, с. 22.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С ПИЛОРИЧЕСКИМ КАМПИЛОБАКТЕРОМ путем определения на мазках-отпечатках содержания катионных белков в покровном эпителии желудка и 12-перстной кишки, отличающийся тем, что дополнительно определяют в том же препарате содержание катионных белков в гранулоцитах, а и степень бактериальной обсемененности и при значении первого показателя 1,5 - 1,8, второго - 0 - 0,8 и третьего до 20 мк в поле зрения (+) соответственно прогнозируют благоприятное течение заболевания, при значении первого показателя менее 1,0, второго - более 1,0 и третьего - 50 мк в поле зрения (++) прогнозируют отягощенное течение, а при значении первого показателя менее 0,8, второго - менее 1,0 и третьего - более 50 мк в поле зрения (+++) - тяжелое.
Версия для печати
Дата публикации 30.03.2007гг
Created/Updated: 25.05.2018