Начало раздела Производственные, любительские Радиолюбительские Авиамодельные, ракетомодельные Полезные, занимательные	Хитрости мастеру Электроника Физика Технологии Изобретения	Тайны космоса Тайны Земли Тайны Океана Хитрости Карта раздела
Использование материалов сайта разрешается при условии ссылки (для сайтов - гиперссылки)

ИЗОБРЕТЕНИЕ
Патент Российской Федерации RU2195152

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННО-ЭРОЗИВНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Имя изобретателя: Смирнова Л.Е.; Шпак Л.В.; Хомулло Г.В.; Виноградов В.Ф. 
Имя патентообладателя: ГУ Тверская государственная медицинская академия
Адрес для переписки: 170642, г.Тверь, ул. Советская, 4, Тверская государственная медицинская академия
Дата начала действия патента: 2001.05.15 

Способ может быть использован в медицине, а именно в гастроэнтерологии. У больного с артериальной гипертонией (АГ) определяют внутрисосудистый, периваскулярный, сосудистый микроциркуляторный индексы. Затем после их суммирования вычисляют общий микроциркуляторный индекс (ОМИ) и при его значениях от 1 до 5 баллов при АГ 1 степени прогнозируют относительно благоприятное течение язвенно-эрозивных поражений, а при 6 - 11 баллов с АГ 2-3 степени - сомнительный прогноз, при 12 баллах и выше с АГ 2-3 степенями - неблагоприятный прогноз. Способ более точен и учитывает тяжесть патологии.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии.

Одной из главных особенностей современной клинической медицины является тот факт, что различные заболевания все более утрачивают свой мононозологический характер, приобретая статус коморбидности, предусматривающей совместное проявление двух и более заболеваний.

Язвенно-эрозивные поражения гастродуоденальной зоны (ЯЭПГДЗ) считаются одними из наиболее распространенных заболеваний (5-15% населения), не имеющих тенденции к снижению. Что касается артериальной гипертонии (АГ), то она является не только самой частой патологией сердечно-сосудистой системы, но и представляет собой самое распространенное (30-40% населения) неинфекционное заболевание в мире.

Уже в силу своей распространенности ЯЭПГДЗ и АГ должны довольно часто "встречаться" вместе, особенно в старших возрастных группах, где АГ регистрируется более чем у 50% пациентов. По нашим данным у 30% больных с ЯЭПГДЗ имеется АГ. Обе патологии - ЯЭПГДЗ и АГ в настоящее время приобретают статус социальных заболеваний, занимая одно из первых мест по количеству обращений, потери трудоспособности и инвалидизации больных. Это обстоятельство стимулирует поиск различных моделей прогноза течения ЯЭПГДЗ. Однако сведений по прогнозированию течения ЯЭПГДЗ в сочетании с АГ, в зависимости от степени выраженности последней, несмотря на безусловную практическую значимость, авторами не обнаружено.

Авторы предлагают способ прогнозирования течения ЯЭПГДЗ, сочетающихся с АГ, в зависимости от ее степени, коррелирующей с эндоскопически-морфологическими критериями.

В качестве аналога заявители ссылаются на работу о сочетанном течении язвенной болезни (ЯБ) и гипертонической болезни О.Н. Минушкина и соавторов (О. Н. Минушкин, И.В. Зверков, Г.А. Елизаветина, Л.В. Масловский. Язвенная болезнь. - М., 1995. - С.51-52), согласно которой клиническая картина ЯБ на фоне АГ становится более выраженной, а боли и симптомы желудочной диспепсии нередко не соответствуют морфологическому субстрату. Это связывается со значительным ухудшением кровоснабжения слизистой оболочки желудка (СОЖ) при сочетании ЯБ и АГ.

Недостатком предлагаемого аналога является то, что в указанной работе не рассматриваются особенности микроциркуляторных изменений в СОЖ и связь клинико-эндоскопических проявлений ЯБ со степенью АГ, а и не учитываются специфика и выраженность расстройств микроциркуляции в качестве прогностического фактора.

Прототипом, по мнению авторов, является способ определения функциональных и структурных изменений СОЖ при вторичных поражениях желудка, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Я. С. Циммерман. Хронический гастрит и язвенная болезнь. - Пермь: Перм. гос. мед. академия, 2000, С.26-27), которые вызывают морфо-функциональные изменения в виде внутрисосудистых микроциркуляторных изменений (венозный стаз) и тканевой гипоксии. Происходящие при этом дистрофические и атрофические процессы в СОЖ связываются с чрезвычайно высокой ее чувствительностью к гипоксии.

Недостаток предлагаемого прототипа состоит в том, что структурно-морфологические изменения в СОЖ описаны только в общем виде и применительно к целой группе хронических сердечно-сосудистых заболеваний, объединенных сердечной недостаточностью, без учета тяжести кардиальной патологии, а и без выделения конкретных нозологических форм, в частности АГ.

Авторы предлагают способ прогнозирования течения ЯЭПГДЗ в сочетании с АГ в зависимости от степени (тяжести) АГ.

Было обследовано 472 больных с коморбидным течением ЯЭПГДЗ и АГ: мужчин - 278, женщин - 194; возраст - от 16 до 77 лет. Степень АГ оценивалась по классификации ВОЗ/МОАГ (1999): 1-я была у 245, 2-я - у 137, 3-я - у 90 больных. В состав ЯЭПГДЗ вошли язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) - 355 пациентов, а и хронический эрозивный гастродуоденит - 117. При проведении эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта осуществлялась прицельная биопсия слизистой оболочки антрального отдела желудка.

Распределение больных ЯЭГТГДЗ по особенностям течения заболеваний с учетом данных эндоскопии позволило выявить определенные закономерности в зависимости от степени АГ. Так, одновременное сочетание ЯБЖ и ЯБДПК с 1-й и 2-й степенью АГ наблюдалось у 53 (18%) больных, тогда как с 3-й степенью - у 19 (29%; р<0,05). Большие (или гигантские) и/или множественные язвы встречались в 109 (38%) случаях при АГ 1-2 степени и в 35 (54%; р<0,025) - при АГ 3-й степени. Что касается осложненного течения ЯЭГТГДЗ в зависимости от степени АГ, то применительно к ЯБЖ и ЯБДПК достоверные различия были получены по такому осложнению, как желудочно-кишечные кровотечения. В частности при АГ 1 -2 степени число больных с кровотечением составило 54 (14%), а при АГ 3-й степени - 20 (31%; р<0,05). Таким образом, согласно данным эндоскопического исследования при ЯЭПГДЗ с АГ 3-й степени, по сравнению с АГ 1-2 степени, можно прогнозировать неблагоприятное течение заболевания: развитие более частого сочетания ЯБЖ и ЯБДПК, наличие больших (гигантских) и множественных язв, а и большую частоту желудочно-кишечных кровотечений. Отсюда было сделано предположение, что структурно-морфологические изменения слизистой и микроциркуляторного русла, в частности при коморбидности ЯЭПГДЗ и АГ, должны отличаться не только при каждом из этих заболеваний в отдельности, но и в зависимости от степени АГ. Кроме того, если морфологические изменения в целом соответствуют характеру язвенно-эрозивных поражений, то структура сосудистых изменений в СОЖ может зависеть от степени АГ.

Морфологическое состояние СОЖ оценивалось у 72 больных ЯЭПГДЗ и АГ (основная группа) с помощью светооптической микроскопии на срезах толщиной 6-7 микрон, окрашенных гематоксилином с эозином. Контрольную группу составили 18 пациентов с ЯЭПГДЗ без АГ. Указанные группы были сопоставимы по полу, возрасту и характеру соматической патологии.

Нарушения микроциркуляции в СОЖ определяли по таким параметрам как внесосудистые, сосудистые и внутрисосудистые изменения (Ткачев В. А., Матяш Б. Л., Миллер Д.А. Качественно-количественная оценка морфологического состояния слизистой оболочки желудка. - В кн.: Чернин В.В., Соловьев В.А., Ткачев В.А. , Матяш Б. Л. , Миллер Д.А. Гастриты. - Тверь, РИО ТГМА, 1999. - С.72-77), которые оценивали в баллах, в зависимости от выраженности нарушений. Среди внесосудистых микроциркуляторных изменений определяли: отек периваскулярной ткани, геморрагии по количеству и по глубине расположения, которые в обобщенном виде оценивались с помощью периваскулярного микроциркуляторного индекса (ПМИ). Сосудистые микроциркуляторные изменения включали: расширение венул и капилляров, состояние сосудистой стенки, аневризмы микрососудов и сосудистый микроциркуляторный индекс (СМИ). Внутрисосудистые микроциркуляторные изменения предусматривали: внутрисосудистый стаз в венулах и капиллярах, наличие тромбов в венулах и капиллярах, внутрисосудистый микроциркуляторный индекс (ВМИ). Сумма баллов индексов составила общий микроциркуляторный индекс (ОМИ), нормальное значение которого 0,45±0,21.

Оказалось, что у лиц контрольной группы нарушения микроциркуляции в СОЖ отсутствовали у 3 (16,7%) пациентов, были незначительными - у 13 (72,2%) и умеренными - у 2 (11,1%). В основной группе, напротив, нарушения микроциркуляции в СОЖ были отмечены у всех больных: лишь в 11 (15,3%) случаях они были незначительными, у других 18 (25,0%) - умеренными и у 43 (59,7%) - выраженными. Таким образом, при ЯЭПГДЗ без АГ нарушения микроциркуляции в СОЖ у большинства больных незначительные или отсутствуют, тогда как при ЯЭПГДЗ в сочетании с АГ процент таких больных невелик (р<0,001).

По сравнению с ЯЭПГДЗ без АГ (контрольная группа), при ЯЭПГДЗ в сочетании с АГ (основная группа) более выраженными оказались внесосудистые микроциркуляторные изменения (по ПМИ), сосудистые нарушения (по СМИ), внутрисосудистые микроциркуляторные расстройства (по ВМИ), а и ОМИ.

Поскольку ОМИ отражает выраженность всех изучаемых микроциркуляторных изменений, именно по этому индексу можно наиболее точно судить о степени микроциркуляторных расстройств в СОЖ. Заявители рассматривают величину ОМИ как показатель прогноза течения ЯЭПГДЗ, сочетающихся с АГ, поскольку согласно результатам исследования степень микроциркуляторных нарушений в СОЖ не только отражает особенности течения ЯЭПГДЗ, но и является наиболее ранним предиктором неблагоприятного развития этих заболеваний. Выделяются 4 категории ОМИ:

0-я категория: ОМИ = 0 баллов (0,00) - микроциркуляторные изменения отсутствуют, отражая благоприятный прогноз течения ЯЭПГДЗ;

1-я категория: ОМИ = 1-5 баллов (3,06±0,20) - незначительные (легкие) микроциркуляторные нарушения, прогноз течения ЯЭПГДЗ относительно благоприятный;

2-я категория: ОМИ = 6-11 баллов (6,86±0,18) - умеренные (средней тяжести) микроциркуляторные нарушения, определяют сомнительный прогноз, указывая на вероятность более тяжелого, в том числе осложненного, течения ЯЭПГДЗ;

3-я категория: ОМИ = 12 баллов и выше (16,75±0,31) - выраженные (тяжелые) микроциркуляторные нарушения, прогноз течения ЯЭПГДЗ неблагоприятный.

Исходя из категории ОМИ, при ЯЭПГДЗ без АГ нарушения микроциркуляции в СОЖ, в основном, незначительные или отсутствуют (88,9%; прогноз относительно благоприятный или благоприятный) и только в 11,1% - умеренные (прогноз сомнительный). Напротив, у больных ЯЭПГДЗ с АГ в большинстве случаев (59,7%) нарушения в микроциркуляции в СОЖ выраженные (прогноз неблагопрятный), а у остальных - умеренные (25,0%; прогноз сомнительный) или незначительные (15,3%; прогноз относительно благоприятный).

Как видно из данных таблицы 2, микроциркуляторные индексы, характеризующие качественно-количественные изменения морфологического состояния СОЖ у больных ЯЭПГДЗ с АГ существенно нарастают при утяжелении АГ.

Изучение микроциркуляторных нарушений по ОМИ у больных ЯЭПГДЗ с АГ в зависимости от степени (тяжести) последней показало, что при АГ 1-й степени (26 пациентов) в 11 (42,3%) случаях нарушения микроциркуляции были незначительными (прогноз относительно благоприятный) и в 15 (57,7%) - умеренными (прогноз сомнительный). При АГ 2-й и 3-й степени (46 пациентов) умеренные микроциркуляторные расстройства в СОЖ (прогноз сомнительный) были обнаружены только у 3 (6,5%) больных, а у 43 (93,5%) они были выраженными (прогноз неблагоприятный).

Таким образом, при усилении степени АГ (от 1-й до 2 и 3-й) происходит значительное ухудшение микроциркуляторных процессов в СОЖ, что приводит к более неблагоприятному прогнозу течения ЯЭПГДЗ.

Структурно-морфологические изменения в СОЖ, возникающие в результате микроциркуляторных нарушений (полнокровие, венозный стаз, тромбоз, кровоизлияния и др.) способствуют развитию тканевой гипоксии и приводят не только к атрофии железистых элементов СОЖ, но, исходя из данных эндоскопического исследования, и к более тяжелому течению ЯЭПГДЗ. Последнее выражается в более частом формировании больших и гигантских язв, их множественности, сочетанном течении ЯБЖ и ЯБДПК, а и более частых желудочно-кишечных кровотечениях.

Морфологические изменения СОЖ при АГ у больных с ЯЭПГДЗ опережают развитие более выраженных, эндоскопически выявляемых нарушений, поскольку они достоверно нарастают при усилении АГ от 1-й степени ко 2-й и 3-й, тогда как по эндоскопическим параметрам существенные различия отмечаются только между 1-2 и 3-й степенями АГ. Следовательно, не только сам факт сочетания ЯЭПГДЗ с АГ, но и выраженность последней влияют на особенность течения ЯЭПГДЗ, в том числе и на степень морфологических изменений в СОЖ. При этом нарушения в микроциркуляции в СОЖ могут рассматриваться как наиболее ранний предиктор неблагоприятного течения ЯЭПГДЗ, сочетающихся с АГ. Результаты, полученные по ОМИ, позволяют заключить, что при ЯЭПГДЗ с АГ не только 3-й, но и 2-й степени, прогноз течения гастродуоденальной патологии в основном неблагоприятный за счет более тяжелого, в том числе осложненного, течения ЯЭПГДЗ.

Таким образом, в заявляемом способе прогнозирования течения ЯЭПГДЗ в сочетании с АГ впервые учитывается влияние степени АГ на тяжесть микроциркуляторных нарушений в СОЖ, выявляемое при эндоскопически-морфологических исследованиях.

Возможность прогнозирования течения ЯЭПГДЗ, сочетающихся с АГ, позволит более обоснованно определять тактику лечения этих больных, необходимость и время проведения повторных эндоскопических исследований, а и оценивать эффективность проводимого лечения и полноценность выздоровления от ЯЭПГДЗ при наличии повышенного артериального давления. С патогенетической точки зрения обнаружен важный механизм взаимного отягощения, при котором системные циркуляторные нарушения, свойственные АГ, усугубляют воспалительно-деструктивные процессы слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ прогнозирования течения язвенно-эрозивных поражений гастродуоденальной зоны в сочетании с артериальной гипертонией (АГ), включающий определение внутрисосудистого микроциркуляторного индекса, отличающийся тем, что дополнительно определяют периваскулярный микроциркуляторный индекс, сосудистый микроциркуляторный индекс, по их сумме вычисляют общий микроциркуляторный индекс (ОМИ) и при его значениях от 1 до 5 баллов при 1 степени АГ прогнозируют относительно благоприятное течение язвенно-эрозивных поражений гастродуоденальной зоны, а при значениях от 6 до 11 баллов при 2-3 степенях АГ - сомнительный прогноз и при 12 баллах и выше при 2-3 степенях АГ - неблагоприятный прогноз.

Версия для печати
Дата публикации 29.03.2007гг

НОВЫЕ СТАТЬИ И ПУБЛИКАЦИИ
	Технология изготовления универсальных муфт для бесварочного, безрезьбового, бесфлянцевого соединения отрезков труб в трубопроводах высокого давления (имеется видео)
	Технология очистки нефти и нефтепродуктов
	О возможности перемещения замкнутой механической системы за счёт внутренних сил
	Свечение жидкости в тонких диэлектрических каналох
	Взаимосвязь между квантовой и классической механикой
	Миллиметровые волны в медицине. Новый взгляд. ММВ терапия
	Магнитный двигатель
	Источник тепла на базе нососных агрегатов