КАРДИОСПАЗМ

КАРДИОСПАЗМ (син.: ахалазия кардии) — отсутствие рефлекторного расслабления нижнего сфинктера пищевода во время глотания, сопровождающееся частичной непроходимостью пищи и расширением вышележащих отделов пищевода. Возникает чаще в возрасте от 20 до 40 лет. В этиологии и патогенезе кардиоспазма имеют значение нарушения функций центральной и вегетативной нервной системы, психическая травма, определенную роль может играть вирусная инфекция.

В начале заболевания спазм кардиального отдела пищевода возникает периодически, но затем учащается и становится постоянным. Вышележащие отделы пищевода постепенно расширяются, приобретая мешковидную форму. На фоне застоя в них пищи развивается воспаление пищевода (эзофагит).

Ведущим клиническим симптомом является дисфагия — нарушение глотания в связи с затруднением прохождения пищи по пищеводу. Во время еды внезапно появляется ощущение задержки в пищеводе твердой пищи, иногда жидкости. Через некоторое время пища проходит в желудок, и неприятное ощущение исчезает. В дальнейшем такие приступы повторяются, задержка пищи становится постоянной. Недостаточное опорожнение пищевода приводит к его переполнению, и у больных возникает срыгивание застоявшихся пищевых масс. В запущенных случаях содержимое пищевода без напряжения со стороны больного изливается наружу, т.е. появляется регургитация; присоединяются чувство давления и тупые боли за грудиной. Возникновение приступов удушья может свидетельствовать о том, что имеется сдавление органов средостения расширенным пищеводом. Нарастает общая слабость, отмечаются похудание, сердечно-сосудистые расстройства. Вследствие аспирации пищевых масс возможны пневмонии; абсцессы и ателектазы легких.

Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования пищевода, позволяющего выявить затруднение прохождения рентгеноконтрастного вещества в желудок, сужение кардиального сегмента и расширение вышележащих отделов пищевода, отсутствие газового пузыря желудка. При подозрении на кардиоспазм больной должен быть направлен в стационар для обследования и лечения.

Лечение в начальных стадиях заболевания консервативное. Оно включает нормализацию общего и пищевого режимов (частое, дробное питание, механически щадящая высококалорийная пища с исключением острых и кислых продуктов), назначение холиноблокирующих (атропин) и спазмолитических препаратов (папаверин, но-шпа), нитратов, антагонистов кальция, седативных средств. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или одновременно с ним проводят кардиодилатацию: форсированное расширение кардиального отдела пищевода с помощью раздуваемого баллона. В поздних стадиях заболевания при неэффективности кардиодилатации осуществляют оперативное вмешательство — эзофагокардиомиотомию.