ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — заболевание трофобласта (части плодного яйца), из которого формируется плацента. Развитие трофобластической болезни возможно не только во время беременности, но и после родов и аборта. Выделяют простой пузырный занос (неинвазивная форма), пузырный занос — инвазивная форма, или деструирующий пузырный занос, и хорионэпителиому, или хориокарциному. Полагают, что указанные формы трофобластической болезни — это стадии одного заболевания.

Пузырный занос (неинвазивная форма): ворсины хориона отечны, имеют вид пузырьков, трофобласт гипертрофирован. При полном пузырном заносе перерождены все ворсины, при частичном — часть ворсин. Плод обычно погибает, но при частичном заносе может сохранять жизнеспособность. При инвазивном пузырном заносе ворсины хориона глубоко проникают и подлежащий миометрий, но ткань его не разрушают и не метастазируют. При злокачественной форме — хорионэпителиоме — отмечают быстрый инвазивный рост с разрушением миометрия, кровоизлияниями, некрозами и быстрым метастазированием в легкие, головной мозг и печень.

Клинически пузырный занос характеризуется быстрым увеличением размеров матки, не соответствующим сроку беременности, часто кровянистыми выделениями с примесью пузырьков, болями внизу живота. При инвазивной форме и хорионэпителиоме эти симптомы более выражены, сопровождаются болями внизу живота, кровотечением, слабостью.

Диагноз устанавливают на основании несоответствия величины матки сроку беременности, результатов ультразвукового исследования, при котором наблюдается характерная картина «снежной бури» при отсутствии плода и двустороннее увеличение яичников с образованием кист желтого тела — так называемых текалютеиновых кист. Патогномоничным признаком является также резкое повышение уровня хорионического гонадотропина (ХГ) в моче и крови. При простом пузырном заносе уровень ХГ ниже, чем при инвазивном и при хорионэпителиоме. При наличии хориокарциномы (или при подозрении на нее) необходима рентгенография легких и компьютерная томография головного мозга с целью исключения метастазов.

Лечение. Больные нуждаются в госпитализации, бережном выскабливании полости матки или вакуум-аспирации. После тщательного гистологического исследования полученного материала решают вопрос о дальнейшей тактике ведения больной. В случае простой формы пузырного заноса за больной ведется тщательное наблюдение, в котором решающее значение имеет определение уровня ХГ в крови или моче. Высокий уровень гормона в течение 4 — 5 нед после удаления пузырного заноса или повышение уровня гормона при трехкратном исследовании в течение 1 мес после удаления является показанием к химиотерапии. При обнаружении хорионэпителиомы показана экстирпация матки с последующей химиотерапией под контролем уровня ХГ в моче и крови в течение 2 лет.

Прогноз при своевременном лечении пузырного заноса благоприятный; при хорионэпителиоме без метастазов и небольшой продолжительности заболевания (менее 4 мес после беременности) и эффективной химиотерапии — удовлетворительный; при хорионэпителиоме с метастазами и продолжительности заболевания более 4 мес — неблагоприятный.

Повторная беременность после пузырого заноса не рекомендуется ранее чем через 2 года. В течение этого времени в 1-й год проводится ежемесячное определение ХГ, во 2-й год — каждые 3 мес.