ТРЕМОР

ТРЕМОР (дрожание) — непроизвольные ритмичные колебательные движения тела или его отдельных частей (чаще конечностей и головы). Выделяют тремор покоя, постуральный (позный) и интенционный тремор. Постуральный тремор возникает при поддержании позы (например, тремор в вытянутых руках). Интенционный тремор (от лат. intentio — цель) возникает в руках или ногах при приближении к цели. Синдромально выделяют физиологический тремор, эссенциальный тремор и паркинсонический тремор, мозжечковый тремор.

Физиологический тремор обычно не ощущается человеком. Физиологический тремор усиливается при волнении, тревоге, переутомлении, переохлаждении, алкогольной абстиненции, тиреотоксикозе, гипогликемии, интоксикациях, под действием некоторых лекарственных средств (препаратов лития, вальпроевой кислоты, нейролептиков, трициклических антидепрессантов, психостимуляторов, кофеина, эуфиллина, амиодарона, циметидина).

Лечение усиленного физиологического тремора включает воздействие на основное заболевание, избегание провоцирующих факторов (таких, как кофе или чай), применение пропранолола (анаприлина).

Эссенциальный тремор — заболевание неизвестной этиологии, основным проявлением которого является постуральный тремор в руках. Тремор, как правило, двусторонний, но может быть асимметричным. Помимо рук, тремор может вовлекать голову (дрожание по типу «да-да», «нет-нет»), ноги, нижнюю челюсть, голосовые связки. Интеллектуальные функции остаются сохранными. Прием малых доз алкоголя уменьшает выраженность тремора примерно у половины больных. Сенильный тремор рассматривают как вариант эссенциального тремора, возникающего в позднем возрасте. Часто эссенциальный тремор ошибочно диагностируют как паркинсонизм, однако эссенциальный тремор обычно усиливается при движении, тогда как паркинсонический — ослабевает. Прежде чем назначать какие-либо лекарственные средства, нужно успокоить больного. Наиболее эффективны неселективные бета-блокаторы (анаприлин по 40 — 320 мг/сут в 3 — 4 приема) и гексамидин (62,5 — 250 мг/сут). При выраженном кинетическом (интенционном) треморе показан клоназепам (2 — 6 мг/сут).