ПНЕВМОМИКОЗЫ

ПНЕВМОМИКОЗЫ — болезни органов дыхания, вызываемые патогенными грибами. Причиной могут быть широко распространенные плесневые, лучистые и дрожжеподобные грибы. Нередко встречаются смешанные пневмомикозы, обусловленные различными грибами (например, плесневыми и дрожжеподобными), и сочетанные пневмомикозы, возникающие при инфицировании грибами и другими микроорганизмами (бактериями, вирусами).

Патогенные грибы, вызывающие пневмомикоз, содержатся в почве, производственной пыли, в том числе в пыли лечебных учреждений (например, в пыли из матрацев); они могут обнаруживаться на недостаточно продезинфицированных хирургических инструментах, медицинском оборудовании и материалах. В переносе грибов участвуют насекомые (мухи, тараканы и др.). Патогенные грибы попадают в дыхательные пути преимущественно аэрогенным путем. Кроме того, они могут попасть в дыхательные пути из других очагов микоза, существующих в организме. Так, при кандидозе слизистой оболочки полости рта трахея и бронхи могут поражаться вследствие распространения на них инфекционного процесса. Возможно гематогенное метастазирование возбудителя грибковой инфекции из ее внелегочных очагов. Некоторые грибы (например, рода Candida), относящиеся к условно-патогенной флоре и постоянно обитающие в дыхательных путях, при снижении резистентности организма могут приобретать патогенные свойства и вызывать эндогенные пневмомикозы.

При попадании патогенных грибов в дыхательные пути извне обычно возникает временное носительство. В случае снижения сопротивляемости организма носительство становится стойким, а затем развивается заболевание. Пневмомикозы нередко развиваются у лиц, получающих гормональную, цитостатическую или лучевую терапию. Они выявлены примерно у 3% больных СПИДом. Возникновению пневмомикозов способствует дисбактериоз, связанный с нерациональным применением антибиотиков.

Клиническая картина. При массивном однократном инфицировании патогенными грибами заболевание развивается остро в форме трахеита, бронхита или пневмонии. У ослабленных больных или при повторном вдыхании небольших доз грибов болезнь принимает хроническое течение, характеризующееся чередованием фаз обострения и ремиссии. При этом в легочной ткани избыточно развивается соединительная ткань (см. Пневмосклероз), возможно появление одышки, нередко в мокроте выявляются прожилки крови, возможно профузное легочное кровотечение.

Диагноз основывается главным образом на клинико-эпидемиологических данных, результатах рентгенологического и инструментального обследования, микроскопического и культурального исследования мокроты и промывных вод бронхов, иммунологического исследования, гистологического изучения биоптата пораженной ткани. Мокроту, промывные воды бронхов, биоптат исследуют не позднее 2 ч после получения и хранения при температуре 4 °С.

Лечение проводят в стационаре. Назначают противогрибковые препараты: амфотерицин В, амфоглюкамин, микосептин, низорал (при пневмомикозах, вызванных плесневыми и дрожжеподобными грибами), препараты йода (при пневмомикозах, вызванных плесневыми грибами), нистатин, леворин (при пневмомикозах, вызванных дрожжеподобными грибами), актинолизат (при пневмомикозах, вызванных лучистыми грибами).

По показаниям проводят стимулирующую, иммунокорригирующую, дезинтоксикационную терапию. При сочетанной грибково-бактериальной инфекции на короткий срок назначают антибиотики, при наличии аллергических проявлений — гормональные препараты.

Особое внимание уделяют рациональному питанию и режиму больных, рекомендуется лечебная физкультура на свежем воздухе. Спиртные напитки и курение следует исключить.

Профилактика включает герметизацию технологических процессов, сопровождающихся выделением пыли; использование респираторов на производствах с повышенной запыленностью воздуха, в том числе в сельском хозяйстве; микологический контроль окружающей среды; повышение сопротивляемости организма; предупреждение дисбактериоза; соблюдение правил дезинфекции и стерилизации. Необходимо диспансерное наблюдение лиц, работающих в условиях повышенной запыленности воздуха при недостаточной герметизации технологического процесса: работников сельского хозяйства, ткацких и чайных фабрик, предприятий, использующих грибы-продуценты (например, плесневые грибы для производства лимонной кислоты, дрожжеподобные грибы для получения биовитаминных концентратов), дорожных рабочих, археологов, спелеологов и др.