ПАДЕНИЯ

ПАДЕНИЯ — одна из самых распространенных проблем у лиц пожилого возраста, часто приводящая к травмам. Повторные падения часто указывают на нарушения механизмов поддержания равновесия (постуральных рефлексов). Постуральная неустойчивость наблюдается при паркинсонизме и других акинетико-ригидных синдромах, поражениях мозжечка, вестибулярных нервов. В значительной части случаев причиной падения являются дроп-атаки (от англ. — падение капли) — внезапное падение без нарушения сознания, обусловленное изменением тонуса или развитием слабости мышц туловища и ног. Дроп-атаки могут быть связаны с ишемией ствола при патологии вертебробазилярного бассейна. При шейном остеохондрозе, вызывающем сдавление позвоночной артерии, приступ могут спровоцировать движения головы. Реже объемное образование, киста третьего желудочка вызывает внезапную обструкцию ликворных путей и острую гидроцефалию, приводящую к дроп-атаке, которая обычно сопровождается головной болью. Дроп-атаки, в целом, доброкачественный феномен, но иногда связаны с серьезными сердечно-сосудистыми расстройствами. У больных с деменцией падения обусловлены невнимательностью или нарушением высших механизмов поддержания равновесия. Способствует падениям прием седативных средств, бензодиазепинов и нейролептиков, нарушающих постуральные механизмы. У больных с повторяющимися падениями следует всегда иметь в виду возможность черепно-мозговой травмы и, в частности, хронической субдуральной гематомы. Падение с утратой сознания может быть проявлением обморока или эпилептического припадка. Очень важно не принять за дроп-атаку кардиогенный обморок. Не всегда удается точно установить, терял ли больной сознание. Потеря сознания при кардиогенном обмороке может быть столь же внезапной, как и его восстановление, и потому может забываться. Причиной могут быть и нарушение равновесия вследствие поражения головного мозга, мозжечка, вестибулярной системы, спинного мозга, периферических нервов. Падение, соповождающесся вращательным головокружением, может быть результатом вестибулярной дисфункции. Иногда как отдельное заболевание описывают изолированные падения у женщин 40 — 60 лет, возникающие несколько раз в год без слабости в ногах, миелопатии, экстрапирамидных нарушений и других причин. Ноги внезапно подгибаются, и больная падает вперед.

Катаплексия может вызвать дроп-атаку при сохранном сознании и внезапной атонии, провоцируемой эмоциональной реакцией (страхом или смехом). Катаплексия — симптом нарколепсии, но иногда наблюдается при поражениях ствола и опухолях основания черепа.