МАСТИТ

МАСТИТ (син.: грудница) — воспаление (преимущественно одностороннее) молочной железы. В подавляющем большинстве случаев наблюдается в послеродовом периоде у кормящих женщин (лактационный мастит), иногда у женщин, которые не вскармливают ребенка грудью; редко — у беременных и грудных детей (мастит новорожденных). У 90% больных возбудителем является золотистый стафилококк. Наиболее частые входные ворота возбудителей инфекции — трещины сосков; возможно и интраканаликулярное проникновение возбудителей инфекции через млечные протоки железы при кормлении грудью или сцеживании молока; крайне редко встречается распространение возбудителей инфекции из эндогенных очагов (гематогенным и лимфогенным путями). Важным фактором, способствующим возникновению и развитию мастита, является лактостаз (нагрубание молочных желез).

Клинические признаки серозного (начинающегося) мастита: повышение температуры тела до 38 — 39 °С, озноб, ухудшение общего состояния (головная боль, слабость), постепенно усиливающиеся боли в молочной железе, особенно при кормлении ребенка или сцеживании молока, увеличение железы в объеме, гиперемия кожи, наличие болезненных уплотнений. При запоздалом или неэффективном лечении серозный мастит в течение 1—3 дней переходит в инфильтративный. При этом нарастают явления интоксикации; усиливаются боли в молочной железе, в которой прощупывается плотный резко болезненный инфильтрат; отмечается увеличение подмышечных лимфатических узлов. Продолжительность этой стадии 5—10 дней. Если инфильтрат не рассасывается, обычно происходит его нагноение. Для гнойного мастита характерны высокая температура тела (39 °С и более), озноб, нарушение сна, потеря аппетита, усиление местных симптомов воспаления, значительное увеличение и деформация молочной железы.

Мастит может осложняться лимфангиитом, лимфаденитом, образованием молочных свищей (после самопроизвольного вскрытия, реже после операции), редко сепсисом.

Диагноз устанавливают на основании жалоб больной, анамнестических сведений и клинических проявлений, а также данных дополнительных исследований. В крови обнаруживаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ, иногда снижение гемоглобина и числа эритроцитов. Важное значение имеет бактериологическое исследование грудного молока, гноя, а при высокой температуре тела и ознобе — крови. Применяют также ультразвуковое исследование и термографию, которые позволяют обнаруживать начальные изменения, следить за динамикой процесса, например рано выявлять переход инфильтративной стадии в гнойную.

Лечение следует начинать при появлении первых признаков заболевания, что в значительной мере способствует предотвращению развития гнойного воспаления. Грудное вскармливание при мастите противопоказано ввиду реальной угрозы инфицирования ребенка, поступления в его организм антибиотиков и других лекарственных препаратов, применяемых для лечения матери. При серозном и инфильтративном мастите проводится консервативное лечение — антибактериальная терапия в основном антибиотиками широкого спектра действия. Применяют полусинтетические пенициллины (оксациллин, диклоксациллин), линкомицин или фузидин, при необходимости — антибиотики широкого спектра действия, например аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, тобрамицин), цефалоспорины (цефамезин, цефуроксим); используют сочетание полусинтетических пенициллинов с аминогликозидами и др. При гнойном мастите лечение оперативное — широкое вскрытие гнойного очага под общей анестезией. Применяют также иссечение некротизированных тканей с последующим дренированием, наложением первичного шва и промыванием полости раны растворами антисептиков в течение нескольких дней после операции. Проводят антибактериальную и инфузионную терапию, применяют антисептические средства, иммуностимуляторы, местно — протеолитические ферменты; используют антигистаминные средства, физиотерапевтические методы лечения (микроволновую терапию, ультразвук, ультрафиолетовое облучение и др.).

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Вопрос о возобновлении грудного вскармливания после перенесенного мастита (при сохранившейся лактации) следует решать индивидуально в зависимости от тяжести процесса и результатов бактериологического исследования грудного молока.

Профилактика послеродового мастита заключается в обучении женщин, особенно первородящих, правилам кормления грудью. Необходимо своевременное лечение трещин сосков и лактостаза.

Мастит новорожденного возникает при инфицировании молочной железы в период полового криза, сопровождающегося нарубанием молочных желез. Возбудители (в основном стафилококки) проникают в ткань железы преимущественно контактным путем. Часто мастит развивается на фоне пиодермии. Предрасполагающим фактором является механическое раздражение молочной железы (например, выдавливание из нее секрета, раздражение одеждой).

В начале заболевания резко увеличивается, как правило, одна из молочных желез. Кожа над ней в 1-е сутки не изменена или слегка гиперемирована, при пальпации определяются инфильтрация, болезненность. Вскоре появляется выраженная гиперемия кожи над областью поражения, при расплавлении ткани железы — флюктуация. В большинстве случаев нарушается общее состояние ребенка — он плохо сосет, становится беспокойным, повышается температура тела. Осложнением мастита новорожденного нередко является флегмона грудной стенки (см. Флегмона некротическая новорожденного). При расплавлении у девочек значительной части железы может нарушаться ее развитие. Иногда возникает облитерация млечных протоков, что приводит в последующем к нарушению лактации.

Лечение проводится в стационаре. Назначают антибактериальную, дезинтоксикационную терапию. Местное лечение зависит от стадии воспалительного процесса (при инфильтрации — физиотерапия, при абсцедировании — вскрытие абсцесса с введением дренажа).

Профилактика заключается в предупреждении инфицирования и механического раздражения молочных желез (соблюдение санитарно-гигиенических правил ухода за новорожденным, стерильная сухая повязка при значительном нагрубании молочных желез).